医保服务到农家

本文转自：河南日报

6月5日，沁阳市崇义镇金中村居民秦苗苗（右一）到崇义医疗保障服务所查询参保业务。 秦小轩 摄

□本报记者 韩春光 本报通讯员 秦小轩

自2022年11月份起，伴随着医保服务从1个“城区大厅”，延伸到全市344个“乡村站所”，一系列的便民、惠民的变化发生了：变“病人进城来”到“工作人员下乡去、进村来”，变被动受理为主动服务，变群众往返跑腿为一站办结……按照全省医保经办服务下沉工作的统一部署，沁阳市推行下沉服务半年多来，群众的方便感、获得感大大提升。

医保报销不出村

“住院花了5148块钱，一共报销了2529块钱。”近日，沁阳市崇义镇小召村的村医刘利芳，帮着给村民侯君胜办完了医疗报销手续后，又一笔一笔地给老侯讲解了报销明细。

前一阵子，眼见自己言语不清、行动迟缓的情况越来越明显，64岁的侯君胜决定到郑大一附院检查检查，找出病因来。

医院诊断的结果是脑梗，医生安排他住院7天。

一听到要住院，老侯第一个电话就打给了村医刘利芳，询问医保手续咋办理。

村医刘利芳还身兼医保服务帮办代办员，她不仅帮着老侯办理了转诊手续，还帮着他办完了出院后的报销手续。

“要是搁以前，俺们办这个手续，得去市里医保大厅排队，好不容易排到了，资料不全或者手续不合格，又得被打回来，去补，来来回回能跑上好几趟。”老侯的感触颇深。

“现在不用自己跑了，直接交给村医就行。服务可好！”侯君胜不住地夸着村医刘利芳，黝黑的脸上展现出灿烂的笑容。

像刘利芳这样的医保帮办代办员，沁阳一共有344名，他们遍布15个乡镇卫生院和329家村卫生所，覆盖沁阳市的城区和乡村。

“把乡村两级力量动员使用起来，依托村卫生所和乡镇卫生院成立医保服务网点，借助他们把医保服务延伸到千家万户，变群众上门为服务进门，变群众跑路为代办跑腿，变多次往返为一次办妥，让群众在家门口就能办理业务，这就是经办业务下沉工作的内涵。”沁阳市医疗保障局局长王爱军说。

业务下沉到乡村

沁阳市医疗保障局参照全国医疗保障基层服务示范点的标准，结合国家医保经办大厅设置和服务规范的要求，在全市15个乡镇卫生院和329家村卫生所全部挂牌成立基层服务网点。

设在乡镇卫生院的是医疗保障服务所，设在村卫生所的是医疗保障服务站。最远的一处医疗保障服务站，设在沁阳市唯一的全山区乡——常平乡常平村卫生所，距离城区30多公里。

凡是“沉”下去的业务，都是跟群众生活最为息息相关的。沁阳市把脉群众需求，制定“服务事项清单”，把重症慢性病申报、零星报销受理、异地就医登记备案等八大类最热门的业务交付乡、村。

常平村村民杨小鸟，在村卫生所只花了几分钟，就办好了门诊重症慢性病“脑血管后遗症”的申报，她不住感慨：“真方便！”

开展医保服务，乡村两级有分工。村级医疗保障服务站的服务形式是“帮办”，服务内容比较基础，主要有信息查询、政策解答和医保信息采集等，村医负责指导、协助群众把办理手续所需的资料准备齐全，还负责将收集的资料上报到乡镇医疗保障服务所。乡级医疗保障服务所拥有一定的“自由裁量权”，接收村级上交的资料后即可受理和办理业务，并通过医保系统将办理结果提交市医保服务大厅。对于不需要本人亲自到场即可办理的事项，他们还可以“代办”。

代办服务实行限时办结，相关事项在村级医疗保障服务站运转不得超过3个工作日，而且帮办代办还是无偿服务。问起会不会因此嫌烦时，刘利芳摆摆手，笑着说：“需要办手续的本来就是病人，让病人歇一歇，咱多跑两步路，没啥。”

三级联动惠民生

5月31日中午，将近11点30分，崇义镇医疗保障服务所的王腊果才结束医保业务培训，匆匆返回镇里。

她的登记簿上，密密麻麻地记录着群众的办事情况。每年10月份开始参保时，是王腊果最忙的时候，需要一直忙到12月底。整个集中缴费期，每天来办手续的人川流不息。“进门坐到电脑前就起不来了，一口气办到下班。”

“最近来办理重症慢性病申报的人不少。”王腊果说，“本来申报需要提供身份证、社保卡、医院诊断证明、病历和照片5样东西，后来跟局里沟通后，把社保卡这一项去掉了，少收一样，能减轻一点儿群众负担。”王腊果的业务十分纯熟，这份纯熟直接帮到了该镇大张村的杨林林。

今年41岁的杨林林，3月初到新疆旅游，突发急性右下壁心肌梗死，紧急到若羌县人民医院就医。出院后，王腊果帮他办理了异地就医的零星报销手续，花费12728元，报销4354元，不到两周，报销金额就打到了杨林林的账户。

乡镇医疗保障服务所收取的资料当周必须完成运转，接手的手续必须在30个工作日内办结。为此，王腊果每周至少跑一趟市医保服务大厅交接资料。“能帮着群众办成这么多事情，再苦再累也值得。”王腊果一笑，脸上也红润起来。

据统计，截至目前，沁阳市村级医疗保障服务站共接待政策咨询35000人次，帮助老年群众参保交费27000人次；帮办上报重症慢性病申报资料830余份，占总慢性病资料的64%；帮办上报零星报销资料866份，占总零星报销资料的65%。