窦性心动过缓小知识

胃肠道不适，竟是心率引起

小陈，31岁，一名工厂在职工人，也是工厂的先进员工。小陈在岗时，很勤快，身边的同事向小陈寻求帮助或者代班，小陈都会同意。或许这种来者不拒的心态，让小陈在工作时身体常常会出现吃不消的状态。

渐渐地小陈也因为此事而烦恼，一边是感觉自己身体劳累的压迫感，一边是自己情感上面拒绝不了别人的请求，这种双面夹击的情感上的压迫，让小陈情绪不佳。

这种情绪不佳的心态，让小陈渐渐把情绪积压在心中，竟出现因为劳累及情绪不佳而出现上腹隐痛的临床症状。这种身子不爽利，外加这些临床症状表明，小陈可能患上了不知名的疾病。于是，小陈选择周末中的一天前往医院寻求帮助，进行就诊治疗。通过一些较为常规的检查，怀疑小陈是窦性心动过缓引起的急性胃炎。那么窦性心动过缓需要治疗吗？下面就通过小陈的例子，让心血管医生告诉你。

积极治疗，健康生活

小陈确诊后，积极配合医院的就诊方案，以下截取小陈的部分病例报告单：

【检查结果】：腹部剑突下深压痛、心电图示窦缓ST-T轻度压低、HR：48次／min

【诊断结果】：急性胃炎、窦性心动过缓

【现有症状】：

1、胸闷胸痛、腹部剑突下深压痛

2、因劳累及情绪不佳而出现上腹隐痛

3、心电图示窦缓ST-T轻度压低

【现有病史】：

1、急性胃炎

2、窦性心动过缓

【治疗方案】：经奥美拉唑、硫糖铝、止痛剂硝酸甘油口服及静滴治疗3天，改异丙肾上腺素3mg静滴心率提升至77次／min症状消失，后改阿托品片维持，阿托品0．6mg。

【治疗效果】：随诊三年，未复发，治疗效果好

窦性心动过缓小知识

窦性心动过缓是指成人窦性心率低于60次／min，常同时伴随发生窦性心律不齐，亦属于窦房结功能障碍，其常见于健康青年人和运动员与睡眠状态、颅内疾患、甲状腺机能减退、严重缺氧、阻塞性黄疸、药物（心律平、洋地黄、β受体阻滞剂胺碘酮、钙通道阻滞剂等）、窦房结病变、急性下壁心肌梗死也常发生。窦性P波(Ⅱ↑、avR↓)，频率<60次/min。P-R间期在0.12~0.20s，其特殊的心电图如下：

但是我们在日常生活中能够看到自己的心电图的概率较为低下，我们可以借用其临床症状来合理怀疑自己是否有存在窦性心动过缓的可能性。

患者心动过缓的常见症状有两大类，分别是因脑供血不足，而引起的头晕眼花、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥、癫痫样抽搐、精神错乱等；因周身供血不足，而引起的疲乏、气短、活动耐量降低、心悸、胸闷等。小陈临床症状就是周身供血不足中的胸闷。

那有些人可能就会好奇，小陈的腹痛明明不属于其症状，那又是因为什么引起的呢？分析其出现胃肠道症状出现的原因有很多种可能，其中之一是由于迷走神经张力过高，心率过慢，心排血量不足，引起胃肠道缺血继而缺氧，使细胞内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激自主神经的传入纤维末梢又或是缺血缺氧能强烈刺激血小板活化因子活性导致胃血管强烈收缩，都有可能引起小陈腹痛。

窦性心动过缓治疗

是不是所有的患者患有窦性心动过缓都需要进行治疗？其实并不是。心血管医生告诉大家，是否需要治疗主要根据患者自身情况而定。

患者若在临床上却没有表征，则是不需要治疗。但凡有临床表征，都是需要进行治疗。但是不同情况的患者治疗方式不同。

若是患者有表征，但是能够查出其具有可逆性的病因，可借助一定的手段去除该诱因。若既有表征但无可逆性病因的患者，则会选择用药物治疗或是植入起搏器等治疗手段，来改善患者的病症。

药物治疗，临床上通常会选择阿托品、异丙肾上肾素。通常采用阿托品静脉注射，若剂量过小可能使心率进一步降低，阿托品也会对部分二度Ⅱ型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞可能无效。而异丙肾上肾素通常会利用介质葡萄糖液，进行静脉点滴，滴注过程中要注意要小剂量滴注开始且逐步调整剂量以达到最合适的心率。

但异丙肾上肾素和阿托品有一个较大的缺点，药物治疗有可能不利于心肌代谢，在冠心病中会加重心肌缺血。因此药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命，长期治疗推荐使用其他手段进行治疗。

常规起搏适应证的关键要点，其强调心动过缓相关症状是起搏器植入的前提。起搏器的适应症主要是分为Ⅰ类适应症和Ⅱ类适应症。Ⅰ类适应证有很多，我们简要介绍一下：患者有存在症状性心动过缓，并有与心动过缓有关的临床表象；患者的症状性变时功能不全；患者由于正常服用常规药物量而引起的心动过缓。上述三种亦属于窦性心动过缓Ⅰ类适应症。

Ⅱ类适应证，则是患者若出现不明原因晕厥，经电生理学检查发现患者的窦房结功能不全；若是患者的HR小于40次每分钟，出现的症状与窦性心动过缓很可能相关，但目前尚未论证的症状；患者清醒时心率经常小于40次每分钟，并伴有有轻微症状。上述就是使用起搏器植入患者要符合其中的适应症，因为起搏器的临床大数据统计而言，不良事件较多，但是大多是都是由于没有遵循其关键要点而引起的。

窦性心动过缓临床十分常见，严重者可引起严重血液动力学障碍。正确识别及处理，可提高生活质量及预防猝死。心动过缓药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命，药物长期治疗疗效不肯定，有起搏治疗适应证者应安置心脏起搏器。

总之，患者通过任何渠道获知患有窦性心动过缓时，都应该前往医院进行复测。以及再根据患者的是否有临床表征来确定是否需要治疗以及采用什么治疗方案。