高脂血症验案

本文转自：沈阳晚报

30年临证实验录 6

高脂血症验案

周宝宽/著

人民军医出版社

明日看点：脂肪肝验案

案1 安某，男，46岁。2009年5月27日初诊。

主诉及现病史：眩晕、多痰5年。

诊见：头晕，多痰，形体肥胖，体重95kg，腹胀纳呆，血清总胆固醇6.90mmol/L，三酰甘油2.38mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.12mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.02mmol/L，血压135/85mmHg；舌体胖，边有齿痕，苔白腻，脉滑。

中医诊断：脂浊。

西医诊断：高脂血症。

辨证：痰浊中阻。

治法：化痰降浊。

方药：导痰汤加减。

药用：半夏10g，天南星10g，枳实10g，橘红10g，茯苓10g，泽泻20g，木香10g，姜黄10g，炙甘草5g，水煎服。

复诊：上方用21剂，头晕明显减轻，腹胀消失，食欲增进，二便通畅。上方继续口服。

三诊：上方又用21剂，血清总胆固醇5.80mmol/L，三酰甘油2.16mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.60mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.05mmol/L。上方去半夏、姜黄，加白术10g，再服14剂，巩固疗效。

按语 方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，使胃气和降而无生痰之源；橘红理气燥湿，和胃化痰，使气顺痰消；茯苓利湿健脾，脾健则湿除，湿除则痰消。

现代药理研究：上述药物大部分有降血脂作用。

案2 冯某，女，41岁。2009年9月5日初诊。

主诉及现病史：多食善饥，口干口苦1年。1年前出现多食善饥症状，去某医院检查，血糖在正常范围内，血脂增高，血清总胆固醇6.88mmol/L，三酰甘油2.25mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.96mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.02mmol/L，诊断为高脂血症，未用过任何药物，现症状有所加重。

诊见：多食善饮，口干口苦，脘腹胀满；舌红，苔黄腻，脉弦数。

中医诊断：脂浊。西医诊断：高脂血症。

辨证：胃热滞脾。

治法：清胃泄热，健脾化浊。

方药：清胃散加减。

药用：生地黄15g，当归10g，牡丹皮10g，黄连3g，山楂10g，陈皮10g，厚朴10g，枳实10g，木香10g，连翘10g，茯苓10g，泽泻10g，虎杖10g，炙甘草5g，水煎服。

复诊：上方用14剂，胀满消除，口干口苦减轻。

三诊：上方又用28剂，饮食正常，口干口苦消失。上方去黄连、虎杖，又服28剂，血脂检测均在正常范围内。

按语 平素过食辛辣温燥，或邪热入里犯胃，或情志过极化火。胃中实热，胃失和降，受纳腐熟功能亢进，痰浊内生。治宜清胃泄热，健脾化浊。