孩子久咳不愈，先别着急乱用药

咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状和就诊原因。虽然大多数患儿经治疗病情可恢复，但也有部分患儿咳嗽症状会持续一段时间，甚至严重到影响日常生活和学习。对此，山东第一医科大学附属济南妇幼保健院（济南市妇幼保健院）儿科一区主任、主任医师樊青提醒，儿童咳嗽超过4周者考虑慢性咳嗽，此时不要盲目用药，而是要先找到病源。

儿童咳嗽超4周即为慢性咳嗽

樊青介绍，咳嗽是一种正常呼吸道保护性生理反射，当呼吸道黏膜发生炎症或受异物、刺激性气体等刺激时，分泌物会增加，可通过咳嗽这一动作将分泌物排出体外。它也是某些疾病的症状之一，最常见于呼吸道感染性疾病，也可见于非呼吸道感染性疾病和全身性疾病。

“很多人会感觉孩子特别容易咳嗽，那是因为孩子免疫力相对较低，很容易受到多种病原菌的感染。同时，孩子的气道相对狭窄，平滑肌、弹力组织发育不完善，血管、间质丰富，粘膜柔软、纤嫩，粘液腺相对多，所以很容易造成易致气道分泌物多，出现咳嗽。”樊青解释。

根据咳嗽持续的时间，儿童咳嗽可以分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。

“当咳嗽为主要或唯一的临床症状，病程超过4周，胸片未见明显异常，即为慢性咳嗽。”樊青说，根据咳嗽发生的原因，慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，临床常见的病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽。

其中，6岁以下儿童慢性咳嗽常见病因为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征；婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；6岁以上儿童慢性咳嗽病因则以上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘为主，随年龄增长逐渐增加，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例逐渐曾多的趋势。

感染后咳嗽多数无需治疗

樊青介绍，临床中有一种常见的慢性咳嗽类型，为感染后咳嗽。

顾名思义，感染后咳嗽是指呼吸道感染本身的急性期症状（如发热等）消失后，咳嗽症状仍持续存在的一种现象。患儿通常表现为刺激性的干咳，或可咳出少许白色黏痰，有的还会伴有咽痒、气短、胸闷等气道高反应性的表现。

“感染后咳嗽有其显著特点，包括近期有明确的呼吸道感染病史、拍胸片检查显示无异常或仅表现为双肺纹理增多、肺通气功能检查正常或呈现一过性气道高反应等，但如果咳嗽症状持续时间超过8周，建议寻找其他病因。”樊青提醒，感染后咳嗽绝大多数可以自行缓解，通常无需治疗，不推荐呼吸道感染后咳嗽患儿常规使用抗菌药物。

如果咳嗽明显影响正常生活，可以口服白三烯受体拮抗剂，或吸入糖皮质激素；如果阵发性咳嗽明显，可口服镇咳药；伴有鼻塞、流涕、咽痒、咽干、咽痛等上气道症状时，可生理盐水洗鼻，鼻喷激素缓解鼻部症状，清淡饮食，避免进食辛辣食物，含服润喉药物等。

但是，当患儿出现咳嗽剧烈，呈进行性加重，可咳出黄脓痰，或伴有胸痛、呼吸不畅，或出现反复发热等表现时，应及时到医院就诊，排除支气管炎或肺炎，必要时需行胸部影像学检查明确病因。

不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药

樊青强调，咳嗽本身不是病，而是人体的保护性反射，通常情况，不建议盲目止咳。

“咳嗽可以帮助排出体内的分泌物和病原体，有利于呼吸道炎症的康复，也有利于排出气道的异物。盲目止咳反而有可能危害健康，分泌物积蓄在肺部咳不出来并非好事。”樊青坦言，祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。

建议可根据患儿具体情况（年龄、咳嗽的性质、病程、严重程度、具体病因、用药后的改善效果等）谨慎合理使用祛痰药。

需要注意的是，西药（复方感冒药）、中药和中西药合剂种类繁多，常含有相同成分，联合用药可导致重复或过量用药，增加不良反应的风险。临床上应严格掌握适应证和禁忌证，做到安全合理用药。

另外，对于抗菌药物的应用，也要慎重。

“儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。”樊青说，当急性咳嗽病程迁延或症状加重，或出现咳脓痰、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比或炎症指标升高时，尤其对于有基础疾病的患儿，需要考虑细菌感染的可能，并根据可能的病原体经验性使用抗菌药物治疗。当临床考虑细菌感染需要使用抗菌药物时，需要在医生指导下用药。

樊青表示，日常生活中，可以通过补充水分、湿化空气等方法缓解儿童咳嗽，年满1岁的孩子，可以适量食用蜂蜜，但1岁以内儿童以及糖尿病患者不建议食用。