上海通报医保诈骗典型案例：用医保卡开出药后转售套现，200余人落网查扣涉案药品20余吨

医院就诊、看病买药，有了医保卡，不仅方便，而且也减轻了患者的医疗负担，而一些不法分子却动起了医保卡的“歪脑筋”，通过非法手段利用医保卡进行诈骗。6月13日，上海市公安局通报了今年以来办理的医保诈骗案件典型案例。上游新闻（报料邮箱：cnshangyou@163.com）记者了解到，今年上海警方已摧毁医保诈骗团伙9个，抓获犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案药品20余吨。

浦东警方查获大量超配药品。图片来源/上海警方

老人医院配药后低价卖出

今年年初，上海浦东公安分局根据相关线索，发现有人指使他人使用医保卡超额配药，嫌疑人在收购药品后，再通过物流发往外省市非法牟利。

根据该条线索，民警通过调查发现，该团伙主要成员王某、陈某，通过社交软件联系外省市的药商弯某。在了解到弯某对于心血管疾病、高血压、糖尿病等药品的需求后，王某与陈某便通过微信群拉拢一些本市户籍不特定退休人员成为下线，或是以有偿借用医保卡为诱饵，让人代为配药，或是诱使下线“参保人”使用医保卡去医院配取药物，再转售套现。

一些老年人想着通过医保卡多配些药换点“零花钱”，便听从王某、陈某指挥，多次前往医院配取药品。待老人配好药后，王某、陈某再以药品60%的药价找老人收药，并进行集中存储。在积累一定数量后，王某和陈某将回收药品集中打包，以药品回收价每盒加价20%的价格，通过物流发货至外省市药商，以此牟利。

专案组民警于今年3月在上海市将王某、陈某抓获，后根据扩案线索在多省多地开展集中收网行动，抓获该团伙其余56名犯罪嫌疑人，缴获涉案医保卡105张、各类药品1万余盒。在现场侦查中，警方发现王某、陈某为了降低成本，使用蛇皮袋等简易包装对药品进行打包，导致部分药品在运输过程中受到挤压、损坏，存在用药安全隐患。

目前，该案主犯陈某、王某及弯某3人已被检察院批准逮捕，另55人被浦东警方依法采取刑事强制措施。后续案件侦查审理、追赃挽损等工作正在进一步开展中。

警方查获的涉案就诊卡、医保卡。图片来源/上海警方

点对点上门收药藏于出租屋

2024年1月，上海长宁公安分局刑侦支队通过对“过量配药”“短时多次配药”等异常情况进行梳理分析，从中发现了一些疑似利用医保非法牟利人员。民警在进一步调查中发现，这些人员大多与一名赵姓男子关联。民警经过调查取证，逐步确认了赵某在本市发展的下线“参保人”及在外省负责销售的陆某。

在掌握确凿证据后，4月12日，上海长宁警方在上海市多地和外省市同步收网，捣毁两处存药仓库，抓获赵某、陆某、郑某等7名主要犯罪嫌疑人及28名配药“下线”人员，现场共计查获各类药品3万余盒。

据赵某交代，其在上海市各大医院通过“流动式”的方式接触不同病人，一旦发现对方有想要利用医保卡赚钱的意愿，便发展为“下线”，并通过有非法销售药物途径的陆某负责出售。为了掩盖犯罪，赵某一般采取点对点上门的方式进行收药，并将囤积的药物存放在隐藏于居民区的出租屋内，由郑某等人进行管理，待囤积达一定量后再运往外省，交由陆某出售给一些偏远地区的私人诊所和小药房，作案手法较为隐蔽。

为了节约成本，赵某收来的药品无论是存放还是运输环节，均未根据药品存放要求采取避光、避湿、冷藏等特定方式，部分如胰岛素注射液等药品因没有冷藏储存而存在变质的风险，还有部分药品因收药、存放等时间过长已临近保质期，存在极大的用药隐患。

目前，赵某、陆某、郑某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌诈骗罪已被长宁警方依法刑事拘留，28名非法牟利的“参保人”同样因涉嫌诈骗罪被依法取保候审，案件正在进一步侦办中。

犯罪嫌疑人虽然将回收药品冷藏存储，但在运输过程中却没有使用冷链。图片来源/上海警方

以同乡亲属为纽带结成团伙

上游新闻记者注意到，除了医院、药店外，社区卫生中心也成为不法分子骗保的场所。在虹口警方公布的一起典型案例中，今年2月以来，虹口警方在外省市及上海市多地开展集中收网行动，连续捣毁4个涉嫌医保诈骗的团伙，抓获处理犯罪嫌疑人66名，查获涉案药品10万余盒，医保卡、就诊卡、身份证4500余张。

办案民警介绍，4月17日，虹口警方在上海市抓获以王某为首的集“收、配、贩、销”于一体的医保诈骗团伙犯罪嫌疑人41人后，调查发现自2022年以来，该团伙利用他人医保卡采取“蚂蚁搬家”式手法分批次、分剂量地在不同社区卫生中心配取药品。因特慢病医保卡在门诊可享受药物80%至90%的报销比例，远远低于市场零售价。以100元/盒零售价的药品为例，如通过医保配药每盒价格为20元左右，团伙成员便低价购入药品后，加价20元至30元不等再转卖给遍布各地的药商、药贩，以此从中牟利。

据悉，该团伙以同乡亲属为纽带，分工明确，团伙内数人以“兼职赚钱”“免费体检”为诱饵，诱导老人出借医保卡或以“协助配药”为由，有偿借用医保卡，后期更是发展了一批患有基础疾病、能通过医保途径自行购药的“参保人”，为其形成稳定的药品供应网络。

在该团伙租赁的一处仓库内，民警查获了混乱堆放的各类药物3000余盒，其中还包含50盒布洛芬混悬液、60盒阿莫西林胶囊、300盒胰岛素等需特定环境存储存放的药品，此类药物重新流入市场出售将严重危害群众用药安全。经查证，2022年以来，该团伙累计外寄药物700余次，重量近30吨。根据进一步调查显示，该团伙在多个省市均有相对固定的药贩，将药物重新分拣包装后重新回流市场，警方根据相关物流线索，又捣毁了另外3个位于上海的诈骗团伙，抓获25名涉案犯罪嫌疑人。

此外，民警在调查中还发现，除非法使用他人医保卡配药、贩药外，该团伙还冒领并盗用他人身份证件共计30余张，在上海市20余家医院办理就诊卡4000余张，配得大量自费药物后加价售卖，警方已将相关线索移交市场监督管理部门。

上游新闻记者 时婷婷

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