75岁阿婆小小肺结节竟是早期肺癌

随着胸部CT检查普及，越来越多肺部小结节被检出，伴之而生的是肺部结节诊疗。由于结节小，在肺部确认具体方位，犹如“大海捞针”。

如今，磁导航肺部GPS定位系统，不仅可以精准定位肺里各个部位结节，还可为肺病变患者提供“一站式”临床解决方案。近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）首次采用磁导航支气管镜定位系统，成功为一名75岁患者完成肺结节染色定位，同期完成肺腺癌根治术。这是磁导航定位技术应用于早期肺癌诊疗的一大举措，为肺癌微创手术超“精准化”带来新机遇。

结节长至1厘米，精准定位成关键

三年前的一次体检打破了王阿婆平静的晚年生活。报告显示，她的右肺下叶发现一个5毫米的结节。依据当时的结节形态，医生建议随访观察，并定期进行复查。

2周前，王阿婆来到长征医院胸外科微创中心，经检查发现，她的结节已长到1厘米大小，部分实变。考虑到结节恶性可能性较大，医生建议她手术治疗。

长征医院胸外科副主任唐华介绍，对位于外周小于2厘米的磨玻璃结节，手术可选择肺段切除术，在达到根治效果的同时，尽可能为患者保留更多肺功能；也可选择肺结节单孔手术治疗，只需在胸壁做大约2-3厘米的切口便可切除病灶。

可由于CT检出的肺结节很小，且大多在肺实质内，精准定位成了关键。通常，医生会在CT引导下完成肺结节定位，即“打定位钩”。但胸腔有肋骨、肩胛骨阻挡，CT引导下的肺结节定位并不容易。加之受患者呼吸影响，结节的位置随着呼吸移动，有时为了将定位针摆放在合适的位置，患者要接受4-5次CT扫描。

王阿婆家属担心老人身体难以承受，顾虑重重。考虑到患者年事已高，经过缜密评估和悉心沟通，唐华决定为王阿婆使用对付肺部病灶的“新武器”——磁导航支气管镜定位技术，以期在手术中精确地定位肺部结节位置，尽可能少切肺组织、实现病灶的精准切除。

“秘密”武器让恶性病灶无处遁形

所谓磁导航支气管镜定位技术就是将磁导航技术、支气管镜检查术及三维重建技术等结合起来的新技术，利用体外磁场定位板来引导气道内探头进行肺部靶病灶的定位、活检及治疗。

磁导航如同手术中的“GPS”定位系统，可以引导医生准确抵达“目的地”——病灶，且这项技术从支气管内部进行肺结节定位，无需对胸壁、胸膜和肺组织造成创伤，可有效避免疼痛、气胸、出血等并发症。

经过周密的计划，手术如期展开。不同于传统穿刺定位后，患者需先回病房等待手术，王阿婆在手术室完成麻醉后，唐华即在导航系统引导下，通过支气管镜下准确到达病灶附近，并注射吲哚菁绿染色进行标记，整个定位过程仅20分钟。

在荧光镜的显示下，病灶部位瞬间被染成绿色。在支气管镜下探查染色标记位置后，唐华为王阿婆实行了右肺下叶基底段切除+纵隔淋巴结清扫术，术中冰冻病理提示为浸润性肺腺癌。

有了精准的导航定位，团队为王阿婆完整切除病灶的同时，最大限度保留患者的肺组织和肺功能。术后第四天，王阿婆顺利出院了。因病灶切除及时，王阿婆无需后续治疗，定期随访即可。现在的她，不仅回归了正常生活，还经常在小区里散散步。

肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一，对人体健康和生命构成极大威胁。唐华介绍，肺癌治疗强调个体化精准治疗。除了术前肺结节定位，磁导航支气管镜定位系统还可以完成肺结节活检、微波消融和放疗等。对于多发小结节和一些因心肺功能较差而无法耐受手术的患者，磁导航引导的肺结节消融具有独特优势。