究竟哪些人可以停用他汀呢？具体的指标又是什么呢？建议参考下

很多服用他汀的患者，因为担心他汀类药物的副作用，就非常关心自己什么时候可以停药。

很多患者有这样的疑问：当我的血液胆固醇含量已经降低到正常水平后，是否就可以停药了呢？哪怕不能停药，是不是可以减少他汀的服用剂量，或者选择隔日服药的方式来减少他汀的服用量呢？

针对这些问题，我来统一解答一下大家对于他汀类药物停药、减量和隔日服药相关的疑惑。

一、胆固醇已经降下来了，能不能停药？医生给出专业解答

他汀，是肝脏中一种胆固醇合成酶的抑制剂。人体的胆固醇大部分来自于肝脏的合成。而服用他汀可以有效抑制肝脏合成胆固醇的速度，从而降低血液中胆固醇的含量，达到控制血脂的效果。

从他汀的作用原理上可以看出，他汀对胆固醇的控制需要保持一定的血药浓度才可以维持。如果患者停止服药，那么他汀由于血药浓度下降，对肝脏胆固醇合成酶的抑制作用就会消失，肝脏合成胆固醇的速度又会加快，从而导致胆固醇水平再次上升。

近日，韩国的研究团队在一项包含25.7万名血脂异常患者中进行的研究显示：不能坚持服用他汀的患者，脑出血的风险会增加37%，脑梗死风险会增加9%。其中对于女性，脑梗死的风险是17%；而对于男性，脑出血的风险是55%。

在之前的一项调查时长为6年的有关脑卒中病史与胆固醇含量之间的相关性的研究分析中，研究者发现，有过脑卒中或脑缺血病史的患者，在坚持长期服用他汀的条件下，心血管疾病再次发作的可能性总体上低了32%。

这表明对于这些以往发生过严重的心脑血管疾病的人群，长期服用他汀有着非常大的好处。

这些患者在长期服用他汀后，脑血管事件再次发作的可能性降低了24%，心脏冠状动脉事件再次发作的可能性下降可达46%，周围血管事件再次发作的概率可减少44%。

对于他汀类药物，治疗指南建议，应当坚持使用他汀类药物，使低密度脂蛋白胆固醇含量保持在正常水平；即使达标后，也不能随意停药或者盲目减少药物剂量。

因为他汀类药物，不仅有调节血液低密度脂蛋白胆固醇的作用，还可以稳定逆转动脉斑块、有效抑制动脉粥样硬化，可以说是对预防心脑血管疾病的好处非常大。

因此，服用他汀类药物如果没有严重不良反应，医生一般建议患者终身服药。

长期坚持服用他汀是预防心脑血管疾病发作的重要手段。特别是有心梗病史或者脑梗死的患者，只要没有禁忌症，一定要终身服药，以降低严重心血管疾病发生的概率。

有很多人因为担心长期服用他汀的副作用，所以在吃了一段时间的他汀后自作主张停药。这种做法是不对的！

因为停药后，随着血液药物浓度的降低，血液胆固醇含量很快又会升高到原来的水平。这样他汀对心脑血管的保护作用就没有了，患者发生心肌梗死、脑梗死的风险又会变大。

所以服用他汀，一定要坚持长期服用，除非满足停药的指标，否则不能擅自停药！那么究竟哪些人可以停用他汀呢？具体的指标又是什么呢？

二、哪些人可以停用他汀呢？

服用他汀类药物的患者，并不是说一定就不能停药。他汀类药物的停药要综合考虑患者的状况，并不能简单地用“能”或者“不能”来一概而论。

对于部分症状较轻的患者，如果没有糖尿病、冠心病、脑梗塞等心血管疾病，在坚持加强锻炼和饮食控制的前提下，那么是可以考虑尝试停药的。如果停药后低密度脂蛋白胆固醇的含量仍能保持在正常范围内，是可以在坚持健康生活方式的前提下实现停药的。

对于发生过心肌梗死、脑梗死、动脉粥样硬化等心血管疾病的患者、患有糖尿病的患者和低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9mmol/L的患者，就应当终生服药，不要再尝试停用他汀了。

那不能停药的人可以减量吗？减量有什么好处？如何控制减量的幅度？

他汀类药物是可以减量的，并且这一做法也是他汀类药物使用指南所推荐的。

首先，他汀类药物剂量减半后，仍可以较大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。尽管其作用弱于常规剂量，但仍然可以让大部分人，在减量后的低密度脂蛋白胆固醇的水平，维持在正常范围内！

2019年发布的血脂异常基层诊疗指南表明，任何一种他汀剂量翻倍时，低密度脂蛋白胆固醇含量的降低幅度仅为6%。而他汀剂量减半时，低密度脂蛋白胆固醇的含量增加幅度也大概也是6%左右。

这就意味着我们可以在减半他汀剂量的同时，仍然维持正常的低密度脂蛋白胆固醇的水平！

其次，他汀类药物有一定的副作用，比如肌病、肝毒性、肾毒性、胃肠毒性和过敏反应。剂量减半对缓解他汀类药物的副作用有较明显的帮助。

所以，如果他汀类药物减量后，仍能维持低密度脂蛋白胆固醇的含量在正常范围内，就可以将剂量减半。

他汀剂量减半后既可以保持其降血脂的大部分功能，又可以减轻他汀类药物的不良反应，可谓是“一举两得”。

当然，他汀的减量不是无限制的减少。通常来说，他汀类药物的剂量，应以在长期服用的情况下，可以维持血液低密度脂蛋白胆固醇含量“达标”的最小剂量，作为他汀类药物减量的最低剂量。

也就是说，他汀剂量减半后，低密度脂蛋白胆固醇的含量不能超过2.6mmol/L。这也是判断他汀类药物的减量幅度是否合理的标准。

三、他汀类药物那么多，怎么选择适合自己的？

对于是否需要服用他汀，低密度脂蛋白胆固醇含量并不是唯一标准。是否需要服用他汀，服用哪一种他汀，需要具体考虑患者的身体状况。

对于已经确诊脑卒中、冠心病、高血压合并糖尿病的患者，即使血脂不高也要服用他汀。

如果只患有高血压，且低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L时，也应该考虑服用他汀。

对于糖尿病患者，当低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L时，就应该考虑服用他汀了。

如果发现自己的主动脉和四肢动脉狭窄超过50%，即使血脂不高，也应当服用他汀。

如果没有以上疾病，但是体检发现低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L，这时的血脂还是可以通过坚持健康的生活方式改善的。

首先，应该考虑自己的生活习惯是否有问题，比如是否存在超重、吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯。若坚持健康生活方式还不不能将血脂降下来，那就应该考虑服用他汀。如果体检发现低密度脂蛋白胆固醇已经超过4.9mmol/L，那么就需要尽快开始服用他汀。

很多人都担心他汀的副作用而不敢轻易服药。其实，服用他汀类药物引起不良反应的概率很低。虽然几乎所有的他汀都会导致一定程度的肝脏损伤（即表现为肝脏转氨酶升高），但是只要转氨酶含量是在正常值上限的三倍范围内，就不需要担心，定期复查即可。

对于肝功能不全或者肾功能不全的患者，选择合适的他汀很重要。如果服药后转氨酶升高到正常值上限的3倍以上，可以考虑换用瑞舒伐他汀。这种药物对肝脏的影响很小。

如果患者肾功能不全，可以考虑使用阿托伐他汀和辛伐他汀。这两种他汀经过肝脏代谢，不影响肾脏。要注意的是，如果服药期间没有肝脏转氨酶过高的症状，一般不需要同时服用保肝的药物，以免增加肝脏的负担。

对于糖尿病患者，应当考虑他汀对血糖的影响。瑞舒伐他汀、普伐他汀和阿托伐他汀都容易导致血糖控制恶化。因此糖尿病患者在选择他汀时，非必要最好不要选择这几种他汀，以免影响血糖。

对于不能耐受他汀，但是又必须服用他汀类药物的患者，可以考虑更换不同种类的他汀，或者减少服用他汀类药物的剂量来规避不良反应。

如果这两种方法仍不奏效，那根据相关医学指南，患者可以考虑采取隔日小剂量服用他汀类药物的方法，来减弱不良反应。隔日服用他汀，虽然会导致有一段时间因体内药物浓度不足，而导致低密度脂蛋白胆固醇含量波动，但是总体上还是可以发挥降血脂的作用的，同时可以有效地减轻他汀带来的不良反应。