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汶上县医疗保障局：创新建立意外伤害案例模型
本文转自：大众日报
近日，汶上县义桥镇柳杭头村黄先生的家属将一面烫金的“尽职尽责为百姓 高效服务解民忧”的锦旗送到汶上县医疗保障局，以表达深深的谢意。
前不久，黄先生因交通事故受伤住院，花费医疗费用80余万元，且造成下肢截肢。事故案情并不复杂，但在报销时，汶上县医保部门内部以及社会层面存在较大争议。
黄先生是家里的顶梁柱，上有八十多岁老母需要赡养，女儿和儿子尚未就业，妻子在服装厂打工，他这次受伤，对于这样一个普通的农村家庭，真的是塌了天。
为确保适用法律法规正确得当，汶上县医疗保障局先后多次到法院、司法局以及法律援助中心等部门征求能否报销的意见建议，以及相关的法律依据；请资深律师从专业角度对案例进行分析，并出具法律意见建议。最终局党组一致同意为黄先生解决医疗费用30余万元。
基本医疗保险意外伤害报销涉及每一位患者的利益，但参保人员遭受意外伤害的原因多种多样，全县每年有4500个左右的案例，有些特殊案例是否存在应当由第三人负担、是否属于工伤等情况，常常难以判定，有时还需要通过法院判决。
为切实维护群众的切身利益，汶上县医疗保障局精准施策，对《民法典》、《道路交通安全法实施条例》、《工伤保险条例》以及《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规中涉及到的人身损害和侵权责任的条款进行了认真梳理，并建立了19个意外伤害案例模型，在日常审核业务时依据案例模型予以处理。
汶上县医疗保障局还率先实施了多项医保改革，先后承担了“中医日间病房”“肿瘤日间病房”“DIP支付方式改革”“居民长期护理保险”“慢性病管理中心”等试点改革，医保基金监管经验被省医保局推广。（大众日报客户端记者 吕光社 通讯员 郭宗星 报道）
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快照生成时间：2023-02-03 17:45:15
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