壹点发布丨个人缴费380元！德州发布2024年度医保缴费内容

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 孙文丽 实习记者 马靓宇

10月20日，德州市政府新闻办召开2024年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作新闻发布会，德州市医保局党组成员、副局长、新闻发言人于雷出席发布会，介绍2024年度城乡居民基本医保工作的相关情况。

2023年度，德州市城乡居民基本医疗保险参保442.83万人，同比增加2.63万人。前三季度，全市居民享受待遇（普通门急诊、门诊慢特病和住院）708.77万人次，同比增长37.01%；就医总费用67.31亿元，同比增加16.82%；基金支付40.22亿元，同比增加18.56%，充分发挥了医疗保障减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要作用，有效缓解“因病致贫，因病返贫”问题的发生。为积极推进新一年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，现就2024年居民参保筹资标准，居民医保待遇政策等有关工作进行如下发布：

2024年度基本医疗保险参保政策：缴费标准，根据国家和省统一部署，为适应经济社会发展、医药技术进步、医疗费用增长和居民基本医疗保障需求，确定德州市2024年度城乡居民基本医疗保险财政补助为640元，个人缴费标准380元，为全国居民参保最低缴费标准。

缴费期限，集中缴费期。根据《关于做好全省2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（鲁医保发〔2023〕36号）精神，2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期为2023年9月1日至2023年12月31日。居民在集中缴费期内按时缴纳保险费的，自2024年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇。补缴政策，居民2024年1月1日（含）后缴费的，设置3个月的待遇享受等待期，待遇享受等待期内不享受医疗保险待遇。新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇；超过6个月的，自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇；超过12个月的，按普通居民缴费政策执行并享受相应待遇。

困难群体资助，继续实施困难群众参保分类资助政策，其中：对特困人员、孤儿和困境儿童参加居民医保个人缴费部分给予全额补贴；对低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人口及返贫致贫人口给予定额补贴，补贴标准按《德州市关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的实施方案》（德医保发〔2022〕16 号）执行，其中低保对象 2023年参保补贴标准为 380 元，其他困难群众补贴标准为 190 元。鼓励有条件的县（市、区）对困难群众经参保资助后的个人缴费部分和普通居民中的高龄老年人个人缴费部分予以补助。

参保居民可以享受的医保待遇包括：普通门诊，参保居民在村（站）级、乡镇（社区）定点医疗机构发生的政策范围内门诊医药费用，不设起付线，基金支付比例60%，年度基金最高支付限额300元。

门诊慢特病，经认定符合德州市73种慢特病病种纳入范围的，在签约定点医疗机构发生的相关门诊检验检查、用药及治疗纳入医保报销，报销比例与住院一致，年度内只计算一次起付线。

住院待遇，政策范围内住院费用的医保待遇：基层一级医院（乡镇卫生院、社区卫生服务中心），起付线200元，报销比例90%；其他一级医院起付线500元，报销比例87%；二级医院起付线500元，报销比例77%；三级医院起付线700元，报销比例62%。第二次住院起付标准降低50%，第三次及以上住院的，不再设置起付标准，居民基本医保住院费用年度最高支付限额可达15万元。

高血压、糖尿病患者门诊用药保障，参加德州市居民基本医疗保险，经一级及以上医疗机构诊断，明确患有高血压、糖尿病（即“两病”），确需采取药物治疗的患者，在协议定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，由医保统筹基金支付。标准为：在二级及以下协议医疗机构发生的政策范围内药品费用，医保基金支付比例为70%。单纯高血压和糖尿病（不使用胰岛素治疗）患者，医保基金年度最高支付限额分别为300元、400元，糖尿病（用胰岛素治疗）和同时患 “两病”的患者，医保基金年度最高支付限额均为600元。“两病”患者并发合并症的，达到门诊慢特病条件的，可及时申请门诊慢特病待遇。

大病保险补偿标准，居民大病保险范围与居民基本医疗保险相衔接，个人无需另行缴费，一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线1万元的部分，大病保险基金分段按比例报销，起付线1万元（含1万）-10万以内部分，报销比例60%；10万元（含10万元）—20万元部分，报销比例65%；20万（含20万元）—30万元部分，报销比例70%；30万元（含30万元）以上段，报销比例75%。一个保险年度内，居民大病保险封顶线为40万元。

参保女性住院分娩补偿标准，参加居民基本医疗保险的女性参保人员住院分娩，由居民基本医疗保险统筹基金给予限额补助，自2023年5月1日起，补助标准提高至3000元。实际发生费用低于限额的据实结算，支持国家生育政策。

参保居民可以参加德州“惠民保”保险，2024年的惠民保保险参保缴费马上启动，待遇政策将更加优惠。惠民保产品是政府指导、监管的普惠型商业保险，产品运营原则是保本、微利，2023年产品应赔付率达88.2%，体现了社会互助共济的精神。惠民保可对基本医保、大病保险和医疗救助后个人负担的大病医疗费用进行再报销，年度最高报销限额可达260万元，进一步减轻了居民就医负担。