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“三四三”模式管住医保基金
本文转自：四川日报
富顺构建全流程闭环的常态化监管体系
“三四三”模式管住医保基金
□朱敏 付吉萱四川日报全媒体记者 行晓艺
“富顺大生堂医院违法违规使用的医保基金209588.73元已全部追回，按损失金额的1.3倍处罚的行政罚款也已全部上缴。”12月6日，富顺县医疗保障局行政执法人员王金告诉记者。
这笔钱是怎么追回来的？今年年初，富顺县医疗保障局依托医保信息平台，通过医保系统大数据、每季度的医保基金运行情况分析等，发现富顺大生堂医院可能存在过度检查行为，立即联合县纪委监委驻县卫生健康局纪检监察组，成立专项检查组，实地走访医院。通过询问有关人员、调阅病案资料、查看费用清单等，查清该院存在过度检查、重复收费、超标准收费等违法违规行为。随后，检查组对照《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定搜集证据，形成调查终结报告。经初审、复核确定处罚结果后，富顺县医疗保障局相关负责人约谈富顺大生堂医院相关负责人，通知处罚结果，随后将案件资料提交给案件审理委员会集体讨论。
经“初审—复核—约谈—决定”四个环节，富顺县医疗保障局对富顺大生堂医院出具《行政处罚决定书》，要求该医院退回医疗保障基金损失209588.73元，并按损失金额的1.3倍对该院处以行政罚款。“处罚后半个月，我们又到医院复查，确保整改到位。结案后，便同步在媒体上进行了曝光，起到震慑、警示和教育的作用。”富顺县医疗保障局副局长蓝煜说。
这是富顺县医保局“三四三”医保基金监管工作模式的一个缩影。近年来，富顺县医保局通过强“三查”（考核普查、靶向精查、专案专查）、把“四关”（“初审关”“复核关”“约谈关”“决定关”）、抓“三环”（“剖析环”“整改环”“教育环”），构建起全流程闭环的医保基金使用常态化监管体系，着力健全完善医保基金监管长效机制。
2019年以来，富顺县共检查定点医药机构1296家，处理违法违规使用医保基金定点医药机构966家，移送司法机关案件4件，移送纪检监察机关案件4件。
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快照生成时间：2023-12-12 05:45:49
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