白内障，“熟了”才能做？

本文转自：兰州晚报

白内障，“熟了”才能做？

——专访兰州华厦眼科医院业务副院长、综合眼病科主任乔骏

“白内障手术经历了从复明手术时代到屈光手术时代的跨越式发展，让患者术后拥有良好的视觉效果已是白内障手术的发展趋势，我们要尽全力做到台台精准、零失误。”

乔骏，副主任医师、兰州华厦眼科医院业务副院长、综合眼病科主任，毕业于兰州大学，自2009年从事眼科工作以来，解决各类眼患数万例，以医者仁心照亮患者的希望之“光”。曾在天津医科大学眼科医院进修学习3年，师从天津医科大学眼科医院季建主任及天津市美容协会委员刘凤主任，主要从事眼科常见病与多发病的诊治，白内障、青光眼、翼状脔肉、眼睑内外翻、睑皮松弛等疾病的手术治疗及黄斑疾病的玻璃体腔注药术等。

在眼科临床一线工作多年，遇到了各种各样的问题,接下来以故事的形式来跟大家分享白内障相关问题。

有一次门诊，遇到一位大爷，双眼白内障，晶状体全白，家属带着来就医，给大爷做了单眼白内障，术后视力恢复很好，我建议大爷尽快做另外一个眼白内障，要不随着晶状体皮质液化，会导致晶体溶解性青光眼，如果治疗不及时，会因为长期高眼压导致失明，不但看不到，而且眼睛也会很疼。大爷告知我，年龄大了，活不了几年了，有一只眼能看到就可以了，苦劝无果。半年后，大爷来了，说看不到的眼疼了2个月，睡不好，吃不好。裂隙灯一看，前房里面全是晶状体液化的皮质，眼睛已经看不到一丝光亮，眼压高达60mmHg，大爷终于下定决心做手术。所以，一个眼看到了，另外一个眼不做行不行？我会告知他们：白内障是双眼病，人看东西是靠双眼，双眼同时看肯定比单眼看视觉质量好，视野大，看东西也舒服。同时，除了白内障，老年性黄斑变性也是老年病，会随着年龄增加，还是会出现不可逆的损害。再有就是，白内障如果不管，随着时间推移，晶状体过熟期后，会出现晶状体溶解性青光眼，治疗不及时，不但看不到，还会伴随头疼、眼睛疼。所以，得了白内障，该做就做，早做早好。

门诊经常遇到老人问我，白内障不做行不行，能不能给我开点治白内障的药？我会很负责任的告诉老人：白内障属于老年病，随着年龄增加，全身各个器官出现老化，眼睛也不例外，晶状体老化变混浊就会形成白内障。目前，白内障最好的治疗手段还是手术，通过3毫米以内的小口子，用超声波打碎混浊的晶状体，吸干净后装一个人工晶状体。所以，我会劝说每个前来就诊的老年人，可以增强体质，延缓衰老，但是不建议用药，甚至做一些理疗，白内障到了该做的时候就得做。

又有人问我，我有糖尿病、高血压、心脏病，同时患有白内障，能不能做白内障手术?我的眼睛以前做过玻璃体切除手术，能不能做白内障？我在这里告知大家：白内障手术切口小，恢复快，手术时间短，在大家的认识当中，觉得白内障是小手术。但是，所有手术的前提，是要保障生命的安全，再小的手术，都是有禁忌症的。血压太高，术中出现应激反应，容易导致心脑血管意外；心脏不好，加上紧张，也会导致不可预测的结果；糖尿病更麻烦，因为糖尿病对眼睛的损害很大，除了容易导致感染、眼睛干涩、眼肌麻痹等等，最关键的是会出现糖尿病性视网膜病变，这是一种对眼睛不可逆的损害。那么，既然糖尿病会出现这么多并发症，甚至失明，我做白内障的意义在哪？我会耐心的告知大家，高血压患者，控制好血压就可以做；心脏病患者，不管是做了支架的，还是有一些其他病变的，只有经过心内科治疗，无明显不适症状的，也可以手术；做过眼底手术的，现在的状态对我们来说叫做水眼，眼睛里没有玻璃体，是一包水，虽然手术的难度会增加，但是白内障手术还是可以做的，只是术后的视力只能达到眼底手术术后的视力；做透析的患者，白内障的程度可能更重，我们更应该去帮助他们，选择好时间，提前用药，尽量当天手术，不影响透析；对糖尿病患者，得了白内障后，我们会建议血糖控制好后尽快行白内障手术。

还有人问我，我做白内障手术，装什么样的人工晶体好？首先，人工晶状体分为单焦点和多焦点，单焦点人工晶体可以看远或看近，多焦点人工晶体既能实现看远又能看近，但是相对而言，单焦点人工晶体价格便宜，多焦点人工晶体价格较贵，如果患者没有同时看远看近的需求，可以植入单焦点人工晶体后，后期佩戴眼镜；多焦点人工晶体对眼部条件的要求更严格，合并进行性加重的视网膜疾病，如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、Stargardt病、视网膜色素变性等及严重视神经疾病等，小眼球、超高度近视眼、瞳孔明显异常、角膜严重病变、严重不规则散光、慢性葡萄膜炎、青光眼、晶状体囊膜及悬韧带明显异常、大度数交替性斜视等眼部器质性疾病以及弱视患者等以及患有严重精神性、心理性疾病患者，均不不推荐植入多焦点人工晶状体。那到底单焦点好还是多焦点好？我可以明确的告诉大家，最适合的就是最好的。不管是眼部条件，还是经济条件，能达到自己心理预期的就是好的。

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