痔病防治科普

科普专家：肛肠科主任 孟 泳

科普单位：广安门医院济南医院（济南市中医医院）

什么是痔疮？

人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。在祖国医学中，对痔的含义论述较多，如《说文解字》中说：“后病也。”《增韵》中说：“隐疮也。”从字义来解释，痔与峙同义，即高突的意思。

痔病是肛肠科常见病、多发病，民间有“十人九痔”之说。英、美等国的学者称痔为Hemorrhoids或Piles，前者是以出血为临床特征命名的，后者是从痔的外形似球而命名的，泛指内外痔。目前，英国学者多称痔为Piles，美国学者则称为Hemorrhoids。

痔病的常见症状：便血、脱出、坠胀、疼痛、肛门潮湿、排便困难。在这里特别要说明的是，因为痔病是常见病、便血又是痔病的主要症状之一，临床上有些患者基于生活经验认为痔疮主要是便血，便血即是痔疮，这是非常危险的认识。因为便血不单见于痔疮，还可见于多种肛肠疾病，肛裂、炎症性肠病、息肉、肿瘤等，更重要的，它可能是身体发出的求救信号，电子肠镜被公认为是解读这种信号的金标准。

痔疮的病因？

痔的具体发病机制尚未完全明确，目前有静脉曲张学说、肛垫下移学说，我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：

1、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

2、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

3、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

4、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

5、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

6、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

7、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

痔的治疗没有最佳方法，只有基于病人利益最大化的最合适方法——痔病的个体化治疗。

痔病有保守治疗和手术治疗。保守治疗又分为内服药（中草药、中成药、西药）、外用药（熏洗法、敷药法、塞药法）。手术方法：硬化剂注射法、坏死剂注射法、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）、胶套/弹力线圈扎法、枯痔钉法、红外线凝固、双极透热电凝器、冷冻疗法、激光疗法、电离子疗法及电容场疗法、外剥内扎术、改良的外剥内扎术、多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）、吻合器痔切除术（PPH）、开环式痔吻合器切除术(TST)等，在这纷杂的方法中什么是最佳方法？笔者认为没有最佳方法，只有病人利益最大化的最合适方法。比如，80岁痔病患者，伴有高血压、冠心病，临床表现为内痔出血，虽然外剥内扎可以比较彻底切除，但是硬化剂注射法完全可以去除症状又不加重伴有疾病的负担，即是最合适方法，病人的利益得到最大化的保障。这种基于病人利益最大化的方法即是痔病的个体化治疗。

痔疮的预防与调护实战技法

1、调整饮食结构。防止大便秘结。实战技法：多食膳食纤维食物。在这里纠正大家一个错误认识，一谈到粗纤维食物，好多人会想到芹菜，其实芹菜的膳食纤维含量和黄瓜等同。那什么是膳食纤维呢？膳食纤维就是不被人体消化吸收的纤维，海带、紫菜、木耳、豆制品、芝麻等才是富含膳食纤维的食物，在水果中，葡萄含量较高，膳食纤维是以果胶的形式存在的。

2、加强身体锻炼，清代皇室医籍披露，乾隆皇帝能活到89岁高龄，成为我国历代皇帝中的最高寿者，与他几十年如一日地坚持“撮谷道”关系甚大。实战技法：撮谷道，就是做收缩肛门的小动作。其具体做法概括归纳为，“吸、舔、撮、闭”四字诀。即放松全身，将臀部及大腿用力夹紧，配合收气，舌舔上腭，向上收提肛门，稍闭气，然后慢呼，全身放松。每天坚持收(提)缩一百，每次1～2分钟，若大便后应延长至2—3分钟，可以促进肛周血液循环

3、建立良好排便习惯，每次排便超过3分钟的，应逐步控制在3分钟以内。排便时不要携带手机，读报，定时排便。蹲厕是有利于排便的设计，现在生活马桶普及率越来越高，马桶的坐姿不利于排便。实战技法：在马桶落脚处垫一10-15cm脚凳，改变身体前倾，有利于大便排出。

4、便后及时洗浴。实战技法：盐椒汤《类证普济本事方续集》

盐27g，川椒15g。川椒含挥发油，对于局部有麻醉止痛的作用。

放入3000ml水中，水开5min后，水温40°c时坐浴5-10min，每日一次。有便血的可以加葱白10g。

医师简介：

孟泳，副主任医师，济南市中医医院肛肠科主任。山东中医药大学兼职副教授；山东省医学会肛肠分会委员；济南医学会肛肠专业委员会副主任委员；济南中医医师分会肛肠病委员会副主任委员；济南医学会内镜专业委员会委员。完成四项省、市级科研课题，多次获得省、市科学技术奖。擅长肛肠科常见病、多发病的诊治、电子肠镜检查与镜下治疗。

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责任编辑：吴英兰