狐大医 | 肥胖是种“心病”！多学科医生组成“减肥天团”拯救“胖友”

出品 | 搜狐健康

作者 | 深卫信

编辑 | 周亦川

肥胖是病，得治，既要管住嘴，也要迈开腿，大多数人会认同。但如果说，肥胖是“心病”，肥胖者患焦虑抑郁比例是正常人的3倍，你是否能接受这一事实？

5月17日，深圳市首个减重医学中心在中山大学附属第八医院正式挂牌。5月12日，中大八院肥胖减重多学科联合（MDT）门诊开诊，这也是深圳市第一个面向肥胖症患者、同一时间、同一地点、多个科室医生联合共同出诊的多学科联合门诊——由内分泌科担任“扛把子”控场，加上“干饭人救星”临床营养科、“肌肉守护神”康复科、“精神内耗终结者”临床心理科任“常驻嘉宾”，再联合药学、中医科和胃肠外科组成“减肥天团”，为肥胖症患者提供一种全新的多学科联合诊疗方法。

曾一年半减掉100斤的“海归”成为首位患者

诊室内，4张方桌，4位医生各司一桌，一人一台电脑，同时问诊。

29岁的阿鹏（化名），185公分，128.5公斤，成了肥胖减重MDT门诊首位患者。老爸广东人、老妈东北人，南北结合的优良基因给了他高个子，也给了他从小到大的好胃口，高中已比同龄人胖四五十斤。

高中毕业后，阿鹏赴澳大利亚留学，研究生入读世界排名前15的高校，他谦虚地表示“靠运气”。2017年，胖了十几年的阿鹏突然想减肥，撬动他的是一颗想恋爱的心，每天3小时疯狂有氧运动，加上严格的生酮饮食，一年半减掉100斤。

确实，每个胖子都是潜力股，瘦下来的他追到心仪的女生，但那段时间并不开心，碳水化合物摄入不足，导致血糖水平下降，影响大脑能量供应，引起情绪波动，“我身边朋友常说我高冷，我只是觉得每天很累，不想跟别人聊天”。

2020年，阿鹏回国后任职互联网公司市场部，忙碌的他一日三餐基本都吃外卖，“上班都这么惨了，想吃什么就点什么”，运动习惯也中断了，很快又复胖了。肥胖，不仅影响了阿峰的外形，更让他的尿酸高于正常人一倍。

内分泌科发现他的核心问题是肥胖引起了胰岛素抵抗，导致胰岛素分泌延迟，这是糖尿病前驱表现，但目前尚未出现较为严重的代谢性疾病，建议在强化生活方式干预的基础上联合足量的司美格鲁肽治疗。临床营养科发现他蔬菜摄入严重不足，咖啡因和酒精也影响了健康，建议在控制饮食总量的基础上调整饮食结构、改变饮食习惯、放慢进餐速度。康复科开出了运动处方，建议先从有氧运动开始，循序渐进地提高运动强度及时间，以后再酌情增加抗阻运动。

临床心理科对他进行了单独问诊，发现他有过焦虑病史。从小父母创业，无暇照顾，他学会了压抑情绪，形成了回避型人格。现在，他与父母一起做儿童游乐场生意，“我们沟通的大部分是工作上的事情”。2022年，由于他缺乏经验导致公司支出高于市场价一倍的租金。“那段时间，我很自责，要么一天什么都不吃，第二天报复性进食，一顿点一两百的外卖。”阿鹏说，经过半年治疗，症状才得以缓解。

年轻“牛马”是“主力客群”

目前，减重MDT门诊每周一、四下午开诊，像阿鹏这样的年轻人正是“主力客群”。

中大八院院长、内分泌科学科带头人陈燕铭，是广东省知名减重中心——中大三院减重医学中心的创办人。她曾做过门诊数据统计，发现年轻“牛马”是肥胖“重灾区”，18至30 岁患者占比高达45%，也就是说，差不多每2人中，就有1人是90 后、00后；其次是30至40岁群体，占了四分之一；然后是40至50岁人群，占比约15%。

陈燕铭表示，他们肥胖的原因都很相似，工作压力大导致暴饮暴食，生活作息紊乱；加上长期久坐、缺乏运动。

压力还会导致抑郁和焦虑。“抑郁和焦虑的典型症状：动力不足、不爱活动、饮食紊乱和睡眠紊乱，都是压力性肥胖的首要原因。”临床心理科主任徐勇表示，肥胖人群中有心理问题的比例也较高，研究显示，正常人群抑郁、焦虑比例为7%，肥胖人群高达20%，“这可能与胰岛素抵抗有关”。

除了压力造成的“过劳肥”外，爱吃外卖、爱喝奶茶、爱熬夜也堪称肥胖“三大元凶”。临床营养科主任王晓玲表示，门诊肥胖患者90%是40岁以下，“很多人刷着刷着手机就到了凌晨一两点”，睡得晚自然爱吃宵夜，摄入量超标，加上睡眠不足，导致代谢率低。加上，越来越多打工人把奶茶当作“哄自己上班”的标配，一日三杯，把自己喝成高脂血症。

别问“减多少斤”，问就是把你终身管起来

据《肥胖症诊疗指南（2024 年版》，BMI指数（体重（公斤）/ 身高（米）²）达到或超过28，即可诊断为肥胖症。

“从医学上看，肥胖已是一种慢性病。”内分泌科主任沈云峰表示，肥胖与遗传因素、代谢平衡失调、社会环境多重因素相关，还与200余种疾病密切相关，排名前五的并发症分别为脂肪肝、血脂异常、糖尿病前期、高血压和高尿酸血症。单用BMI并不能完全衡量患者的疾病状态，需要结合体脂含量、腰围、内脏脂肪含量等指标综合评价肥胖的严重程度。

单一科室难以全面解决患者的问题，肥胖减重MDT门诊采用以内分泌科主导下的“3+N”诊疗模式，“3”指的是“营养 + 运动 + 心理”三大基础干预方式；“N”指采用内科西药、中药、针灸、代谢手术等一种或多种方式，一站式为患者制定全面、个性化的减重方案。

目前，MDT门诊根据深圳市相关规定按照参与科室收费，最高为400元，“患者第一次就诊建议先挂普通内分泌科门诊，排除继发性肥胖原因，了解当前肥胖状态造成了哪些相关并发症，再选择多学科联合诊疗。”沈云峰给出了省钱妙招。

“很多患者一坐下来就会问能减多少斤？”沈云峰表示，减重不应作为单一的终极目的，公众更应该关注的是肥胖带来的相关健康问题，通过减重来逆转或延缓这些肥胖相关健康问题，并且把肥胖当成慢病进行终身管理，“只要你的体重能减10%到15%，身体就会获益”。返回搜狐，查看更多