疤痕也会癌变？穿透骨头 侵犯颅内 ——华西天府医院多学科联合成功救治

本文转自：封面新闻

5月22日，四川大学华西天府医院整形美容科张振宇副教授、李海瑞主治医生团队，联合神经外科李浩教授、郑峻副教授团队及重症医学科团队，共同为一位头皮鳞癌伴颅内转移的六旬婆婆进行了手术。术后患者恢复良好，目前已拆线。

术前病变范围标记

今年66岁的卢婆婆（化名）怎么也没有想到，自己小时候受伤留的疤，竟然慢慢吃掉了自己的颅骨，蔓延到了颅内，让自己天天头痛欲裂、饱受折磨。“小时候把头磕破后留了疤，几十年过去了，就在一年前留疤的部位长了一个肿包，又痛又痒的，半年后又开始溃烂。痛起来的时候头感觉要裂开一样，非常折磨人。”卢婆婆说道。

图片2（头部MRI提示：左侧额顶部软组织及皮肤明显增厚，侵犯左侧顶骨，左侧硬脑膜增厚、强化。脑白质高信号，Fazekas 1级）

经过医生检查后发现，卢婆婆的病变部位与大脑矢状窦近在咫尺，且被癌细胞侵犯的组织失去了正常的组织硬度和解剖界限。同时在清除病灶的过程中脑血管大出血、术后脑组织淤血性脑梗的风险非常高，治疗难度非常高。

移花接木 成功完成手术

针对卢婆婆的情况，术前整形美容外科的张振宇教授与神经外科的李浩教授就患者手术方案进行多次联合会诊，就术中术后可能出现的情况进行了充分的准备。

经过多次讨论，张振宇医生团队决定先为病人清理病灶。尽管术前已经有了充分的准备，但术中的情况还是令手术台上所有人都捏了一把汗：患者病灶区域的颅骨已经洞穿了一大片，周围的颅骨也因为癌细胞侵犯失去硬度变得又松又软，颅骨下面的硬脑膜上密密麻麻地布满了病变组织。硬脑膜与下方脑组织本应当是有脑脊液流动的空腔，如今却与脑组织表面粘成一团，难以分清界限。

头皮表面看着一个巴掌大的病灶，到了颅骨却像大树生根一样蔓延生长，完整拿下来后竟然占了脑袋三分之一的面积！这么大一个窟窿，怎么办？整形美容科联合神经外科采取了“移花接木”的办法：取患者下肢阔筋膜进行了硬脑膜的修补；设计邻位带蒂皮瓣对已经没有颅骨及骨膜的部分进行了转瓣、覆盖；转瓣供瓣区保留了骨膜并在其上进行了植皮。整个手术耗时7小时，术中输血300ml。

经过数小时的努力，卢婆婆的手术成功完成。术后患者转入重症监护室，经过ICU团队的精心照料，患者生命体征平稳，不到24h便转回整形美容科，由于患者长期慢性疼痛导致的情绪不佳，加之术后疼痛强迫体位，术后配合度欠佳，但在整形美容科医生及护理团队的换药、治疗下，患者下肢及头部伤口一天天好起来。

卢婆婆术后两周，于6月6日已经成功拆除头部的包扎，头皮皮瓣和植皮区都恢复情况非常好，“没有了头疼的折磨，现在生活变得非常轻松。”话至此处，卢婆婆终于露出了久违的笑容。