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三民活动|今年1亿人次结算医药费三百亿!打击骗保追回1亿基金

类别:社会 发布时间:2024-12-12 16:12:00 来源:大众报业·齐鲁壹点

齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。青岛市医保局今年已支出医保基金306.8亿元,保障1.15亿人次就医购药结算。职工和居民基本医保基金运行评价双居全国前列,全省第一。

三民活动|今年1亿人次结算医药费三百亿!打击骗保追回1亿基金

为1.15亿人次结算医药费用超三百亿

青岛出台基本医保参保长效机制,对未参保人员实行“一人一档”管理,“点对点”宣传服务,全市已参保940.2万人,新增17.8万人。健全多层次保障体系,梯次减轻群众负担。今年为1.15亿人次结算医药费用306.8亿元。享受待遇人数和保障力度均有明显提升。

呵护好“小的”,照顾好“老的”。新生儿凭出生医学证明即可参保,出生后6个月内参保的从出生起享受待遇,儿童用药保障范围不断扩大。居民住院分娩医疗费补助标准人均提高2000元,11项辅助生殖项目纳入医保,截至11月,已为21.4万人次发放产前检查补助、生育医疗费、生育津贴等共计14.3亿元,大幅减轻生育负担。提高长护险质效,支出6.8亿元保障6.4万名失能失智人员享受长护险待遇,减轻家庭照护负担。保障好“困难的”。支出4907万元资助13.7万困难群众全部参加医保,为82.5万人次提供医疗救助1.87亿元。困难群众参保、就医都有保障。

支出15.38亿元保障154万人次用上救命药

实施职工门诊改革。报销限额比上年提高4倍;提高基层医疗机构报销比例20个百分点,且报销“零”起付;退休职工报销再提高5个百分点,报销限额再增加1000元;取消定点限制,实行自由就医。截至11月已结算2340.5万人次24.8亿元,同比分别增长102.6%、147.7%。

统筹推进支付方式改革。全面实现按病组付费,并针对不同疾病特点,推行精神类、康复类疾病按床日、分阶段付费,中医优势病种按疗效价值付费等,有效引导医疗机构合理控费、降本增效。按病组付费住院次均费用、个人负担同比分别下降7.2%、7.1%。

促进优质医药服务供给。医保目录药品增至3088种。将517个国家谈判药品、乙类药品纳入“双通道”管理,让患者买得到、可报销,截至11月支出15.38亿元保障154万人次用上救命药。深化医药集中采购,737种药品、31大类耗材平均降价分别超50%、70%,年节省费用约28.5亿元。降低2277种(类)乙类药品、医用耗材等职工医保个人先行自付比例,年减轻个人负担约2.8亿元。

办理业务超1.4亿笔

追回医保基金1.06亿元

完善宣传、教育、警示、震慑、打击全链条基金监管体系,开展打击欺诈骗保“百日行动”等专项检查。在市纪委监委支持下,医保、公安、卫健等部门通力协作,建立行纪衔接、行刑衔接等“一案多查、联合惩处”机制。检查机构3624家,处理667家,向有关部门移送14起,追回医保基金1.06亿元。

制定25项“高效办成一件事”任务清单,并全部落地,办理业务超1.4亿笔,在职转退休医保待遇等7项服务实现免申即享;双向保障异地就医377.4万人次,结算费用42.3亿元。突出数据赋能,提供130多项掌办网办服务,1621万人次通过手机办医保;推出“医保数字人”,个人信息“一键查询”,已办155.6万笔;为出院患者发送告知短信77.5万条,住院费用结算更清楚。全市3142家一体化村卫生室全部纳入医保定点,农村居民不出村也可享受医保报销。强化宣传,微信公众号发布政策1200余篇,粉丝超236万;接听办理群众来电120万个;“医保直播间”累计观看24万人次。

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