制订个体化治疗方案，高龄患癌有根治机会

本文转自：每日商报

年近九旬决定手术切除肿瘤，算不算冒险？

制订个体化治疗方案，高龄患癌有根治机会

科室名片 浙江医院胸外科 建科于1982年，是浙江省肺癌诊疗中心成员单位，常规开展各类胸外科疾病的诊疗，在复杂食管癌、肺癌等的外科治疗及综合治疗方面经验丰富。擅长食管癌三切口根治及肺癌袖式切除等高难度手术，擅长胸腔镜、纵隔镜等微创手术方式，单孔胸腔镜及非插管自主呼吸麻醉微创手术（Uniportal VATS ＆ Tubeless VATS）保持省内领先水平。 科室致力于老年胸部肿瘤围术期的快速康复外科（ERAS）发展，医-护-技-药密切配合，重视老年患者的营养管理和功能康复，开展85岁以上超高龄肿瘤根治手术，经验丰富。 浙江医院肺癌诊疗一体化中心于2019年通过浙江省抗癌协会评审授牌，是全省首家“iLCC示范中心”，建立了以胸外科、肿瘤科、呼吸内科、放射科、麻醉科、康复科为基础的肺癌多学科团队。依托医院大数据、智能化信息系统优势，坚持以人为本，提出以患者为中心的肺癌“预防、筛查、诊断、治疗、康复”一体化全流程解决方案。

商报记者 王然 通讯员 郭俊

不少人有这样的观念，年事已高有些手术做不得，做了可能更伤身；还有人认为，高龄老人得癌症进展慢，进行手术切除反而是在冒险……这些想法到底对不对？专家表示，高龄并非手术禁区，只要完善术前检查，通过系统评估，排除相关禁忌证，高龄肿瘤患者也能通过治疗得到根治。

查出肺部肿瘤十年

在87岁时选择手术切除

李奶奶（化名）退休前在医院工作，是名护士长。因此，她一直非常重视健康体检和日常保健。在她70多岁时，一次常规体检中查出，其肺部有个不到1厘米的结节。考虑到她的年纪，医生建议每半年随访一次，查看结节变化。

就这样随访十年，2021年时检查提示肺部结节长至2厘米大小，虽然没有咳嗽、呼吸不畅等症状，但李奶奶认为还得考虑如何治疗，不能放任其生长。于是，她前往浙江医院，走进胸外科主任祝鑫海主任医师的诊室。“了解病史得到，这颗肺结节呈磨玻璃影，近几年持续缓慢增大，内部有实性成分，考虑是恶性肿瘤。”祝主任指出。

治，还是不治？如果要治，如何治？这个问题直接摆在已87岁高龄的李奶奶和她的家人面前。经过浙江医院肺结节MDT团队会诊，提出了三种治疗方案：一是根治手术，完整切除病灶；二是三维立体定向放疗，控制肿瘤扩散进程；三是消融治疗，经皮穿刺对肿瘤进行局部消融。

经过充分沟通，李奶奶表达出强烈根治手术治疗意愿，她的家人同样支持老人家的想法。并且，通过专业评估，她身心状况都保持得不错，完全可以接受微创手术。

多学科共同制订手术治疗方案、完善一系列术前检查，李奶奶在浙江医院进行了全麻单孔胸腔镜微创肿瘤切除术。整个手术过程很顺利，在完整切除病灶基础上，尽可能保留更多肺组织，便于患者后续治疗和功能康复。第二天，她便成功拔除引流管，能在护士的搀扶下走路活动。

如今，三年过去了，90岁的李奶奶依然身体康健，精神矍铄，看上去比实际年龄年轻许多。

制订个体化治疗方案

高龄患癌老人同样能根治

部分老人因为年龄和基础疾病因素，面对癌症会选择相对保守的治疗。简言之就是不进行手术根治，重在控制肿瘤，延缓病情进展。因为顾虑到一方面手术可能会带来并发症，另一方面治疗效果或许也达不到最优。

祝鑫海表示，需要提醒的是，年龄并非决定肿瘤治疗方式的唯一直接因素。以全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一的肺癌为例，随着医疗领域的变革，外科微创技术和理念不断提升，尤其是靶向药物和免疫药物的问世和发展，越来越多的肺癌患者看到了长期高质量生存的希望，中晚期肺癌患者也得到了更规范的治疗。

据悉，浙江医院胸外科根据不同患者具体情况，开展胸腔镜微创术、三维立体定向放疗、射频消融等治疗，从多角度为肺结节患者提供规范的个体化治疗方案。不仅是活力老人，甚至是多病叠加的老年患者，同样有得到根治、延长生存期、提升生活质量的可能。

此外，医院特别开设“肺结节联合门诊”，由胸外科联合呼吸科、放射科、肿瘤科知名专家组建多学科MDT团队，依托高分辨率CT、AI影像辅助诊断系统，大大提高了肺结节诊断的精准性。