24岁保安脑血管畸形出血破入脑室，医生建议先行处理

类别：社会发布时间：2023-04-21 15:47:00 来源：科普社会

24岁的小徐是一名物业公司的保安。这天小徐正在上班，突然感觉头痛头晕，继而出现剧烈呕吐，意识模糊。同事发现后，赶紧喊救护车把他送到南京市第一医院急诊科，急诊科医生安排了急诊CT检查，发现右侧顶叶脑出血破入脑室，脑室内积血伴有梗阻性脑积水。

神经外科医生会诊时，小徐已经陷入昏迷，随时有脑疝危险。神经外科医生崔斯童建议患者立即急诊行双侧脑室外引流术，先行处理脑室内积血，保住生命。手术顺利，通过两根引流管，小徐脑内的压力下降，意识也逐渐恢复了正常，暂时脱离了危险。

患者在神经外科602病区住院，情况逐渐稳定，但出血原因还不明确。医生给小徐进一步安排了头颅CTA检查，发现原来是右侧顶叶巨大血管畸形导致了这次出血。虽然通过引流手术，脑内出血能得到缓解，但脑血管畸形随时有再次破裂出血的风险，还需要进一步手术治疗。

神经外科主任樊友武教授组织科室进行了术前讨论，患者的血管畸形位于右侧顶叶，靠近中央前、后回功能区，直径最大约5cm，且伴有深静脉引流，分级很高，手术切除难度大，术后可能导致偏瘫，但如不手术，则小徐随时有再次脑出血的风险。神经外科副主任医师唐勇反复和患者父亲沟通，家属考虑后选择接受手术治疗。

手术按计划进行，手术医生唐勇规划了手术切口，打开颅骨及脑膜后，看到了盘踞于右侧顶叶脑组织的血管畸形团块，表面匍匐着粗大的异常动脉血管，局部张力很高，像“愤怒的大脑”，随时可能暴发。医生在显微镜下，先行确定了血管畸形的范围，然后沿着周边正常结构逐渐进行分离，小心避开功能区，仔细辨认和保护正常脑血管一一离断异常畸形血管，最终实现了血管畸形团块的完整切除。

手术顺利，术后小徐很快恢复意识，肢体活动也没有受到影响。经过这次手术，也彻底解决了小徐的后顾之忧，年轻的生命，再也不用担心再次脑出血可能导致的灾难性打击。小徐很快出院，恢复良好，没有明显后遗症，生活很快回到正轨。

神经外科副主任医师唐勇介绍，脑血管畸形，是指脑动脉和静脉混合在一起的畸形血管团，特点是动脉静脉化、静脉动脉化，畸形血管壁薄弱却承受较大的供血压力，所以容易发生破裂出血。该病的发作多与先天性脑血管畸形有关。有资料显示脑血管畸形出血的年发病率约2%～4％，发病年龄高峰为20~39岁，平均年龄为25岁，临床表现包括盗血症状和颅内出血症状，如头晕、肢体乏力，头痛、恶心、呕吐癫痫发作导致抽搐等。治疗上以手术治疗为主。