服用复方消化酶胶囊应关注的六个问题

本文转自：中国医药报

临床案例

一名45岁的肿瘤患者，放疗后出现严重食欲不振、消化不良，医生开具了莫沙必利和复方消化酶胶囊对症处理。其中，复方消化酶胶囊的用法为：口服，每次1粒，每日3次，餐后服用。用药后患者反馈咽喉不适，且消化不良的症状未见改善。

药师仔细询问后得知，患者服药时，错将胶囊内的3颗片剂分早中晚3次服用。纠正错误用法后，服药无不良反应。

在这个案例中，患者理解出现了明显偏差，将1粒复方消化酶胶囊理解成了3粒药，以致服用方法出现错误，导致药物不能发挥正常的药效，且出现了不良反应。

许多肿瘤患者进行放疗后，常常出现食欲缺乏、消化不良症状，需要服用复方消化酶促进消化、改善胃肠蠕动。但由于复方消化酶胶囊的外观比较独特，许多缺乏专业知识的患者常常搞不清楚到底该如何正确服用，甚至出现错误的用法。

□刘韬

问1 复方消化酶胶囊的成分

复方消化酶胶囊为复方制剂，每粒含胃蛋白酶25mg、木瓜酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧胆酸25mg、纤维素酶15mg、胰蛋白酶2550USPU（美国药典单位）、胰淀粉酶2550USPU、胰脂肪酶412USPU。

辅料为微晶纤维素、乳糖、硅胶、硬脂酸镁、低取代羟基丙基纤维素、羟丙基甲基纤维素2910、聚氧乙烯6000。

问2 复方消化酶胶囊的适应证

复方消化酶胶囊是一种能够促进胃肠消化过程的助消化药，可用于治疗消化道分泌功能不足，促使消化液的分泌，还可增强消化酶的活力，调整胃肠道功能或制止肠道过度发酵，从而达到助消化的目的。

复方消化酶胶囊可用于治疗食欲缺乏、消化不良，包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便，也可用于治疗胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不良。

问3 主要成分的药理作用和机制

胃蛋白酶使蛋白质分解成胨和多肽。

木瓜酶水解动植物蛋白，提高蛋白质利用率。

淀粉酶使淀粉分解为易于吸收的糊精与麦芽糖。

熊去氧胆酸增加胆汁酸分泌，提高胰酶活性，促进脂肪乳化。

纤维素酶降解植物细胞壁，促进消化吸收，激活胃蛋白酶。

胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶将脂肪分解为甘油和脂肪酸，将蛋白质分解为蛋白胨，将淀粉分解为糊精和糖，从而促进食物消化，减少肠内气体，消除腹部胀满。

总体来说，上述有效成分可提升碳水化合物、蛋白质等物质的消化速度，使腔内食物更好地消化、吸收，促使产物被肠腔细菌分解，尤其是减少气体，能够有效地改善患者的消化能力，降低并发症的发生率。

问4 复方消化酶胶囊剂型设计特点

复方消化酶胶囊具有独特的剂型设计，每粒胶囊内含3种成分不同、相互独立的膜衣片。换而言之，这3种柱形片构成了一粒药，而非3粒药。

复方消化酶设计成胶囊剂可减少药物对食管和胃黏膜的刺激性，从而保护消化器官，同时也保证了药物的药性不被破坏。故服用该药物时，一般情况下不能去掉胶囊壳。

复方消化酶的3种柱形片各有自己的作用部位和释放速度，可分别于胃底、胃窦及十二指肠3个不同部位（不同pH环境）中崩解释放并发挥作用，特别是有着绿色肠溶衣的药片可避免在胃液中被分解，只在肠中吸收。

复方消化酶针对胃肠腔内不同部位的消化特点进行消化酶补充，增强了对摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物和纤维素的消化及吸收。柱形片的包衣颜色鲜艳，也可在一定程度上刺激患者的食欲。

问5 正确服用方法和注意事项

复方消化酶胶囊的正确服用方法为口服，每次1～2粒，每日3次，餐后服用。若餐前服用，在空腹状态下可能存在引发胃肠道溃疡的风险，故建议餐后服用。

若餐后服用出现“口内不适感”的不良反应，可改为餐中服用。有研究表明，患者于餐后服用该药物出现咽喉不适是胃蛋白酶在胃酸作用下侵蚀咽喉黏膜所致，改为餐中用药可明显减少引起咽喉不适的概率。因此，建议患者在餐后服用该药物出现不适时，可改为餐中服用，使其在胃肠道充分作用于食物而降低其反流于咽喉的浓度，减少药物不良反应的发生。

此外，在服药时还应注意以下事项：

●服用该药时，一般情况下不能去掉胶囊壳，否则可能会造成药物流失、药物浪费和药效降低。

●服用该药时不能嚼碎，嚼碎后药物的保护膜会被破坏，功效也很快被破坏，而且嚼碎后药物的首过效应会变大，导致药物吸收减少、疗效降低。

●一般不要将复方消化酶胶囊的药片含在嘴里，否则不仅可能发生意外，还会降低药效。不过，对于实在吞食困难的患者，可以打开胶囊服用，但切忌嚼碎里面的药片。

●服用复方消化酶胶囊类的消化酶制剂时，应用温凉的开水送服，以免药物内的酶遇热凝固变性，使药效减弱或丧失。

●对药物所含成分过敏者应禁用。

问6 联合用药应关注的事项

不宜与抗酸药合用复方消化酶胶囊含有多种助消化的酶，在碱性环境中酶的活性会降低，故不宜与抗酸药合用。

与铝制剂联用可能影响药物疗效这里提到的铝制剂是指常用来保护胃黏膜或者抗酸的铝制剂，如氢氧化铝、铝碳酸镁、硫糖铝等。这些制剂都能起到中和胃酸的作用，不利于复方消化酶药效的发挥，故不宜联用。

可与促胃肠动力药联用复方消化酶胶囊与莫沙必利、多潘立酮等药物联合使用时疗效更好。胃肠运动障碍是导致功能性消化不良的主要因素之一，因此促胃肠运动药一直被作为治疗消化不良的首选药物。已有研究表明，促胃肠运动药与复方消化酶联合应用治疗功能性消化不良的疗效，优于单独使用促胃肠运动药，且不良反应轻微。