科普：支架术后必须了解这些事

众所周知，冠脉支架是如今疏通冠脉狭窄重要的医疗器械，用于冠脉狭窄严重的患者。

冠脉支架的原理并非是为了彻底治愈冠状动脉粥样硬化疾病，而只是机械地将血管阻塞的部分进行疏通，但是冠脉粥样硬化本身仍然是存在的。因此我们要对患者的整体状态给予高度的关注，以防止出现再出现狭窄或者出现新的血栓。

平时在门诊中，有很多患者咨询：“支架后多久复查、装了支架后要注意什么”等问题，这里为大家讲解一下。

先说一个很重要的点——术后复查。

支架术后的复查很有必要，千万不要嫌麻烦。很多患者和家属一听到做完支架后还要复查就眉头一皱，不仅觉得还得花钱，还想着：是不是做的支架有问题啊，为啥还让我复查呀。

如果你也有类似的疑惑，那你可能是不明白复查的意义是什么。

支架术后复查的主要目的是为了评估及保障手术后的效果。这个手术的效果仅凭患者自身的感受是不够的，不能说没有症状和不舒服就不用复查。医生需要通过复查才能更好的评估患者的真实状态，以此指导下一步的治疗。最终目的是确保患者病情稳定，不要出现意外。

复查需要检查如心电图、运动平板、心脏彩超，血脂、血压、血糖等这些检查项目看似都很常规，但却是很有必要。关系到了支架患者的“长治久安”。

复查的频率和内容都是什么？

一般在支架手术后2周左右，患者就需要复查血脂、血压和血糖等项目。

如果这些指标都是正常：低密度脂蛋白＜1.8mmol/L（必要的时候＜1.5mmol/L）；血压≤130/80mmHg；糖化血红蛋白控制在7%以内。

那么就能更好地避免支架再狭窄、新病变的问题，同时稳定原有的轻微病变。接下来就遵循3-6个月、9-12个月的频率定期复查。

如果支架患者存在明显的血脂、血压、血糖等超标，一方面需要积极调整用药，同时要加强复查的力度，每1-2个月就需要复查一次，这一点是很重要的，尤其是那些本来就有高血脂、高血压和糖尿病等高危因素的患者。如果控制不力，是有很大可能重新出现支架后再狭窄或形成新的血栓。

支架术后，冠状动脉造影一定还要做吗？

一般做完支架后，患者在积极用药调养9-12个月后，还应该系统的复查冠脉螺旋CT、运动平板心电图、负荷心肌核素及全面的血生化，就像年底大总结一样，要综合评估支架手术的效果和患者的康复情况。

这时候有人可能会有疑惑：我要不要再复查“冠状动脉造影”呢？据我所了解到的，大多数人对这项有创且相对昂贵的检查是比较抵触的，而且总会不自觉的将“支架堵了、坏了”等不好的结果联系到一起。实际上对于大部分患者来说，复查时只需做常规项目即可，并不需要再做冠脉造影。

那么哪些患者需要复查冠状动脉造影呢？

我们都知道“冠状动脉造影”是诊断冠心病的“金标准”，在临床上应用较为普遍。考虑到支架手术存在再狭窄的风险，因此对于部分支架患者术后做这个检查就非常有意义。这里的“部分”又是指哪一部分呢？主要是这三种：

1、支架术后出现跟手术前相似的症状，比如与活动相关的胸痛、胸闷、气短和肩背痛等症状，或出现静息状态发作的严重胸闷、胸痛

2、一次放了多个支架的患者；

3、支架放置位置比较特殊、复杂，如左主干病变。

这一类患者在9-12个月复查时最好做一次冠脉造影。

总的来说，无论是支架植入还是冠脉搭桥，术后康复期的前12个月复查多少会繁琐一些，在这之后基本只需要根据症状及其他指标来判断是否需要复查冠脉CT或冠脉造影了。

支架术后也需要注意运动和饮食。

运动是支架术后患者在康复期的重要组成部分之一，需要按照住院期、出院早期和院外长期制定与之相对应的运动策略和目标。

比如在住院期阶段，如果患者病情稳定（仅仅是心绞痛等），术后24小时后就可以考虑开始运动康复；如果本身病情不稳定（如存在急性心梗、大面积心梗等），则需要在术后3-7天后再进行运动。住院期还做运动的康复，其目的主要是为了提高患者术后的耐受力，以缩短住院时间和预防并发症的发生，也同时可以为出院早期康复做准备。

支架术后的运动形式有两种：有氧耐力训练和抗阻训练。有氧耐力训练包括散步、慢跑、游泳等，抗阻训练包含举哑铃等运动。如果运动过程中出现了症状，如胸痛、气短、疲劳等情况，应马上停止现有的运动，直到症状消失。

支架患者在术后，除了按时吃药外，饮食也是支架术后康复的重要环节之一。

日常饮食要做到“三多三少”

多吃富含膳食纤维的食物

膳食纤维虽然是一种不能被人体消化和吸收的物质，但它却能促进胆酸从体内排出，从而减少胆固醇。这有助于冠心病的预防。

多补充富含维生素的食物

丰富的维生素是有助于心脏健康的，不管是从蛋类还是从蔬菜水果类中摄取维生素都可以，而不是大量服用保健品。

多补充微量元素

微量元素数量不多但作用很大，支架术后人士同样离不开这些微量元素，像铁、硅、锌、铜、碘、溴、硒、锰等。猪、牛等瘦肉中富含铁元素，贝类等海产品、红色肉类及其内脏中富含锌元素，海产品和动物内脏是硒的良好食物来源，海带、海藻、鱼虾及贝类食品都是常见的富碘食品。

少吃

每次进食不易过饱，吃八分饱为宜，减少胃肠负担。此外还应少食辛辣与刺激性食物及过凉过热的食物，减轻胃肠刺激。

少脂肪

尽量减少含脂肪和胆固醇高的食物的摄入，如蛋黄、肉类食品、动物内脏、全脂奶类等。烹饪油控制在每天25g。

少盐份

吃盐过多，会导致水钠潴溜，增加血容量，加重心脏负担，导致血压升高。建议每日食盐量最好不超过5g。

最后温馨提醒：只有重视支架术后管理，才能保障您的支架之路畅通无阻！（作者：上海中医药大学附属龙华医院心内科主治医师吴钢）