脑梗塞紧急救助手册

李峻峰 广西北流市人民医院

在快节奏与高压力的现代生活中，脑梗塞作为一种常见的急性脑血管疾病，威胁着人们的身体健康。面对脑梗塞的突袭，如何避免病急乱投医、正确实施紧急救助，成为挽救生命、减轻后遗症的关键。

一、认识脑梗塞

脑梗塞，又称脑梗死，是一种常见的脑血管疾病，主要是由于脑部血液循环障碍导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。患者常表现为偏瘫、感觉障碍、恶心、呕吐等症状。根据病因不同可分为五类，包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。

大动脉粥样硬化性脑梗死的临床表现取决于梗死灶的大小和部位，主要表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、感觉障碍、失语、共济失调等，部分患者可能伴有全脑症状如头痛、呕吐、昏迷等。心源性栓塞性脑梗死起病迅速，患者多有短时间的意识障碍，可能伴随癫痫发作等症状。小动脉闭塞性脑梗死常表现为纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、纯感觉性卒中和共济失调性轻偏瘫等症状。

二、紧急救助：黄金时间内的行动指南

脑梗塞发病后的3至5小时被称为黄金时间，在此期间给予有效治疗，可极大提高患者的生存率和生活质量。因此，面对脑梗塞的紧急状况，应迅速采取以下行动：

立即拨打急救电话。一旦发现有人疑似脑梗塞，应立即拨打120或当地急救电话，请求专业医疗团队介入。在等待救援的过程中，保持冷静，不要随意移动患者，尤其是头部，以免造成二次伤害。

保持呼吸道通畅。如果患者出现呕吐，应将头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道，引发窒息。同时，注意清理口腔内的呕吐物，确保呼吸道畅通。

体位调整。让患者平躺，头部稍微后仰，无需垫枕头，有助于开放气道。同时，注意保暖，但避免过度包裹，以免影响散热。

进行心肺复苏。如果患者出现心跳、呼吸停止等紧急情况，应立即进行心肺复苏，但必须由受过专业培训的人员操作，以避免不当操作带来的伤害。

对于病情较为严重的脑梗塞患者，应尽快送将其医院进行CT检查，以明确脑卒中的类型，从而有针对性地进行治疗。

三、院内急救与后续治疗

患者到达医院后，医生会迅速进行病情评估，安排必要的检查，如头颅CT、MRI、经颅多普勒(TCD)检查等，以明确脑梗塞的范围和程度。脑梗死的治疗包括手术治疗和药物治疗。

(一)手术治疗

对于大脑半球的大面积脑梗死，可以进行开颅减压术和(或)部分脑组织切除术。对于较大的小脑梗死，特别是影响到脑干功能或引起脑脊液循环阻塞的情况，可以进行后颅窝开颅减压和(或)直接切除部分梗死的小脑，以减轻对脑干的压迫。对于伴有脑积水或存在脑积水风险的患者，可以进行脑室引流治疗。当脑梗死后出血量较大且没有禁忌证时，可以考虑手术治疗。颈动脉狭窄超过50%的患者，根据具体情况可以考虑颈动脉内膜切除术。此外，介入性治疗也是一种选择，包括颅内外血管经皮腔内血管成形术和血管内支架置入等。

(二)药物治疗

溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，可以在尽早恢复血流和改善组织代谢情况的同时促进功能恢复。目前,我国主要使用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)。

抗血小板聚集治疗适用于不适合溶栓治疗且没有出血等禁忌证的缺血性脑卒中患者，可以在发病后尽早口服阿司匹林。对于阿司匹林不耐受者，可以选择氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。

降纤治疗适用于不适合溶栓治疗且经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症患者，常用药物包括巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。

此外，神经保护治疗也是一种选择，可以保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性，常用药物包括依达拉奉、胞磷胆碱、神经节苷脂、镁剂和吡拉西坦等。还有其他药物如丁基苯酞和人尿激肽原酶等可以考虑使用。

总之，脑梗塞的紧急救助是一个复杂而精细的过程，通过科学的急救措施、及时有效的治疗，可以挽救患者的生命，提高其生存质量。