【天眼问政】代缴儿童医保被退回无提示致脱保半年 省医保局：追溯报销

近日，“天眼问政”栏目接到贵阳市民李女士留言反映称：她于去年9月使用职工医保代缴了孩子医保，当时提交成功并已显示“缴费完成”。“看到已缴费成功，当时想着肯定是板上钉钉的事情，之后便没再关注此事，没想过会有什么意外。”李女士说，直到上个月，孩子生病住院了，这才发现孩子的医保是脱保状态。

“我当时就懵了，明明我的医保显示了代缴成功的信息，而且在这半年多时间内，我没有接到任何信息或是电话，提示医保代缴出现问题，并不清楚孩子的医保何时脱保的。”李女士告诉记者，她很纳闷，便反复咨询了医疗保障服务热线12393，以及相关部门后找到脱保原因，原来是由于贵阳市云岩区医保局拒绝后退回。

“问题是为什么退回？这次退回我未收到任何信息提示。”李女士认为，是此次不明原因的医保缴费被退回且没有任何告知与提醒的情况下，才导致孩子的医保脱保，导致孩子住院产生的费用必须自费不能报销。

李女士提供的“个人账户代缴记录”截图

从李女士提供的两张“个人账户代缴记录”截图显示，业务状态显示“失败后已退账”，失败原因显示“税务反馈：社保经办机构街道乡镇社区村组对照表未配置对照关系，请重新在税务办理参保信息登记。”

李女士说，只有自己主动进入到医保代缴页面，才会看到此信息。问题是，这么长时间并没有接到医保单位或者税务单位的任何提示信息。

“每年我都会准时给两个孩子积极缴纳保险，从未出现拖延或者不缴纳的情况。若不是这次孩子住院，我们根本不知道孩子的医保脱保。出现这样的结果，我认为这是医保局没有尽到提醒义务，服务不完善导致，我需要相关部门给个解释。”李女士提出疑问：市民缴纳医保信息无论是“缴费成功”或是“缴费退回”，至少应该有短信提示，以便缴纳人能第一时间知晓，便于及时处理。

李女士咨询：“出现了这样的结果，想请问有什么解决办法？对于缴纳医保的环节是否有更便民的方式？”

无独有偶。贵阳市民郭女士也遇到过孩子医保不明原因脱保的情况。“当时我也是通过我的职工医保代缴孩子医保，好在幼儿园老师要求提供孩子的社保费完税凭证时，给家长发了一份‘医保缴费查询指南’。”

郭女士说，通过这份“指南”，按照复杂的步骤一步步查询社保费完税凭证时，才看到孩子的医保没有缴费成功。“好在当时还在缴费期，我赶紧又重新给孩子补缴了医保。”

郭女士表示，她也未收到过任何提示信息，且复杂的缴费程序与查询系统，让家长们“一头懵”。

医务人员在为群众激活医保电子凭证（资料图 来源贵州图片库）

为什么会缴费失败？相关程序是否有待完善？如果已经脱保，如何进行续保？随后，记者将市民疑问与相关情况反馈至贵州省医疗保障局。

工作人员向记者问询了当事人相关信息，并与当事人取得联系，表示将核查后进行处理。

5月9日，记者收到贵州省医疗保障局相关答复：

省医保局高度关注“天眼问政”记者反映网友遇到的问题，及时与网友患者取得联系，详细了解问题内容和诉求，并组织省税务部门、贵阳市及云岩区医保局有关同志进行了深入调查研判。

2024年5月7日，经与网友面商，向其进行政策宣传解释，该问题已得到解决，网友当场表示满意。

该网友出现缴费失败，主要是2023年9月7日其通过个人账户资金代缴小孩医保费时，医保信息系统未能识别到可用登记信息。经查，该网友小孩先后在六盘水和贵阳市等多地有过不同税务系统登记信息，因不能精准对应，故而缴费失败。加之该网友没有注意到医保系统缴费页面中关于及时查询缴费是否成功的提示，误以为提交后即为成功。其后，在2024年4月小孩生病住院才发现当初缴费未成功。

经进一步核查，该网友缴费记录良好。近几年一直连续参保，缴费意识较强，其本次代缴操作失败非主观故意，本着原则性与灵活性兼顾的原则，对该网友仍按正常缴费处理，发生的医药费予以追溯报销，以鼓励积极参保的行为。

从2023年9月起，利用职工医保个人账户代缴医保费，是贵州省医保工作中推出的一项惠民举措，在实施过程中，还需要广大参保群众逐步认识和熟练操作。对于网友反映的类似问题，省医保局将会同税务等部门，认真对待、积极处理、不断优化。

记者随即接到李女士的来电反馈，针对她的疑问与诉求，省医保局工作人员一一进行了详细解答与处理，经当面协商，她对相关处理方案表示接受与满意。

贵州日报天眼新闻记者 高琴

编辑 郭睆秋

二审 韦一茜

三审 刘丹