一味著名的中医保命药，却是一把双刃剑，临床用药争议颇多

附子:毛科,系中药中最有名的毒药乌头的子根加工品，未经炮制的泥附子具有一定的毒性，又称生附子，其母根即中药川乌。附子虽然具有毒，但疗效最为显著的中药之一，素有中医保命药之称。近代著名医家铁曾说附子为最有用，但亦最难用的药物”。附子，古名董、芨等。作为中药首载于《神农本草经》：“附子。味辛温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破藏坚积聚，血瘕，拘挛，膝痛不能步行，生山谷”。

“金创”，古今临床应用无记录，但“创”不能作疮解。《三国演义中有段华佗为关云长“刮骨疗毒”的记载。说的是关羽在攻大城时右臂中了毒箭，请华佗医治。华诊视后发现系乌头箭毒所致，需行外科切开刮骨治疗。华佗征得关羽同意后，施行中医外科手术。当时没有麻醉药，关羽饮了几杯酒后，华佗下刀割开皮肤，露见臂骨已青，遂用刀刮骨，沙沙有声，帐上帐下，视者皆颜面失色，而关公若无其事，饮酒食肉，谈笑风生，全无痛苦之色。华佗用刀刮去骨上之毒，在骨上敷上中药，进行缝合。术后关公即觉右臂伸舒自如。在古代，箭毒伤人，猎兽，战将中箭落马，猎物中箭倒地，均是乌头毒物侵袭心脏和神经系统所致。故“金创”，应作箭毒解。

现代记载附子之性味功效与《神农本草经》的记载有所差异。现代人认为：附子乃大辛大热之品，具有温里散寒，回阳救逆，补火助阳，散寒逐湿，止痛之功，为温里补火要药，也被中医誉为回阳救逆第一药。明代著名医家张景把附子、人参、大黄、熟地黄并列为药中四味，为“治病保命要药”。但用之不当则成为“要命药”。

《中华人民共和国药典》2010年版收载，并强调：先煎、久煎。

附子，毛茛科，乌头属，乌头之子根的加工品。本品始载于《神农本草经》。陶弘景在《神农本草经集注》中云：“乌头与附子同根。”李时珍在《本草纲目》中载：“初种为乌头，乌之头也。附乌头面生者为首，如子附母也。

中药饮片因加工制方法不同分为生附子，盐附子，黑顺片，白附片，黄附片和淡附片。

泥附子：6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，

生附子：不经炮制的直接晒于的泥附子。

盐附子：选择个大、均匀的鲜泥附子，流净，浸入食用胆巴的水溶液中过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晾晒，并逐新延长晾晒时间，直至附子表国面出现大量结品盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。

黑顺片：取泥附子，按大小分别洗净，浸人食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0．5cm的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再干或继续烘干，习称“黑顺片”。

自附片：选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日同浸液煮至透心，捞出，剩去外皮，纵切成厚约0．3cm的片，用水浸漂，取出，蒸透，干，习称白附片”。

黄附片：选择大小均匀的泥附子，洗净，浸人食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，出，别去外皮，纵切成厚约0．3cm的片，用红花，甘草.，皂角，姜黄，生姜等中药饮片蒸制的药汁水浸泡煮至黄色，取出，蒸透，晒干，习称黄附片。

建议四川复“黄附片”的加工炮制。

淡附片（又名：附子）：取盐附子，用清水漂，每日換水2－3次，至盐分漂尽为度，与甘草、黑豆加水共煮至透心，切开后口尝无麻舌感时取出除去甘草、黑豆

别名：生附子、附子、泥附子、盐附子、黑附片、附片、白附片、黄附片、淡附片等。

性味归经：性大热，味辛。归心、肾，脾经。

功能主治：回阳教逆，补火助阳，放寒止痛，用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，痹心痛、虚寒吐，院腹冷痛，肾阳虚衰，阳官冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

用法用量：内服汤，3－15g。先煎、久煎。不宜与半夏、瓜菱、天花粉、川贝母、浙贝母、湖北贝母、白及同用。

附子的现代应用：

1．回阳救逆，以治亡阳症。附子秉性纯阳，辛甘大热，气味俱厚、走而不守，通行十二经，能助心阳以复脉补命门之火以追会散失之元阳，并能散寒却阴，以补阳气恢复，故为“四阳救逆第一品药”。用治火病伤阳，寒阳之药配伍，以增强疗效，如《伤寒论》四逆汤。

3．蠲痹止痛。附子气雄性悍，温热善走，走而不守，通达十二经能祛寒除湿、镇痛，为治疗风寒湿痹要药。风寒湿三邪杂感周身骨节疼痛，伸屈不利，常配伍桂枝，白术，甘草以温经散寒，除湿止痛。

《药典》2010年版规定为3－15g。但中医界有四种观点：1.根附子如虎狼，索性弃用此类药物。2.认为附子毒性剧烈，应当小剂量应用。3.根据病情的不同及个体差异援用计量，常用剂量为15－60g。4.主张超大剂量使用，特别是在救治心衰等危重症和脚密等疑难病症时，使用剂量更大，起始剂量多在45－75g之间，或更大。如已仙逝名医李可老大夫，善重剂附子治疗恶疾顽疾。

另外煎含附子汤剂时，切记中途莫加冷水。煎煮含附子汤剂，一般耗时较长，故汤药正干，中途切忌加入冷水，否则可能会增加附子毒性。煎药前一定要计好用水量，一次加足水量。如果中途发现水快放干了，应立即离火，待冷却后再加入适量冷水，然后重新煎煮，计时。