咽不下的苦，揭秘隐秘邪恶的罪犯 | 食管癌患者关爱日

近日，我院胸外科、食管外科收到一面话语直白、粗犷的锦旗，医护人员都瞪大眼睛仔细瞧瞧，“小小食管瘤，只能算个球，团队齐亮剑，药到病彻除。”

原来65岁刘阿伯（化姓）因“进行性吞咽困难3月余”在就医，此前当地胃镜检查结果为：食管低分化癌。经人介绍慕名来到我院胸外科、食管外科主任廖洪映主任医师门诊，经评估，仍有手术机会。廖洪映团队全力照护，患者顺利通过手术关。术后阿伯咳嗽无力，经护理团队精心指导及护理，阿伯能自主咳嗽，并积极配合术后康复训练，袁阿伯在术后10天顺利出院。

食管癌是隐秘、可恶的“罪犯”

食管连接口咽和胃部，通常情况下食管是食物进入胃部的必经通道。食管的健康至关重要，食管癌是一种常见的消化道肿瘤，严重威胁着人类的生命健康并导致生活质量的下降。根据国际癌症研究署最新数据显示，2020年全球约有食管癌新发病例60.4万例，死亡病例 54.4万例，我国是全球范围内食管癌疾病负担较重的国家，2020年我国食管癌新发病例32.4万例，死亡病例为30.1万例，分别占全球的53.7％和55.3％。在中国，食管癌发病的地域分布也有明显差异。中国的中部地区和东部地区，尤其是河南省、河北省和山西省三省交界的太行山南麓地区及广东的潮汕地区，是食管癌的高发区。食管癌的发病除了有明显的地域差异，还存在明显的性别差异，男性食管癌的发病率明显高于女性。

食管癌有哪些症状

1、典型症状

早期：

我院胸外科、食管外科郑于臻副主任医师提醒，在食管癌的早期，症状并不明显，但是在吞咽食物的时候，患者可能会反复出现不同程度的不适感觉，如在咽下食物的时候出现梗咽感、胸骨后针刺样或牵拉样的疼痛等症状。

中晚期：

由于吞咽困难的持续性加重，影响患者进食及营养素的摄入，患者常出现消瘦、乏力、贫血等症状。出现持续性的吞咽困难、胸痛、背痛、锁骨上淋巴结肿大以及呼吸困难等症状，则表明食管癌已经发展至晚期。

2、其他症状

侵犯喉返神经：

在气管与食管之间有喉返神经经过，随着肿瘤的生长，可侵犯压迫喉返神经，导致患者出现声音嘶哑、咳嗽等症状。

侵犯气管、支气管：

由于食管位于气管的后方，如果肿瘤侵犯了气管或支气管，则有可能形成食管气管瘘或食管支气管瘘，导致患者吞咽的水或食物误入气管或支气管引发剧烈呛咳，甚至造成支气管和肺部感染。

食管癌该如何筛查

食管癌是多因素综合作用的结果，难以做到百分百预防。既然食管癌无法完全杜绝发生，而早期发现的食管癌治疗后效果好，五年生存率可达到95%，那么怎么才能做到早期发现呢？

郑于臻表示，2022版发布的《中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南》和《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》这两份资料可以让我们借鉴参考。

1. 推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于５年时终止筛查。

2. 对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：（1）出生或长期居住于食管癌高发地区；（2）一级亲属有食管癌病史；（3）本人患有食管癌前病变；（4）本人有头颈部肿瘤病史；（5）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（>15g/L）、吸烟、进食过快、牙齿缺失等。

3. 对于食管癌高发地区，对于筛查目标人群推荐每５年１次内镜普查。对于非高发地区，存在上述的高危因素的也建议每５年进行１次内镜筛查。

4. 对既往已发现食管低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生），病变直径大于 1cm或合并多重食管癌危险因素者建议每１年进行１次内镜随访，其余患者可２-３年进行１次内镜随访。

食管癌的治疗

一旦被确诊食管癌该如何进行治疗呢？其治疗方法主要包括手术、放疗和化疗，具体方案需根据患者的肿瘤类型、分期及身体状况而定。

手术治疗

手术是食管癌治疗的基本手段。早期食管癌可以通过手术切除肿瘤及周围组织来治疗，目前我院大部分通过微创手术进行食管癌切除，也有通过达芬奇机器人进行食管癌切除。对于局部晚期的患者，手术前可能需要进行放化疗以缩小肿瘤。

放疗

放射治疗可用于无法手术的患者，或作为术后的辅助治疗，以减少复发风险。放疗也可用于缓解症状，如减轻吞咽困难。

化疗

化疗通常用于晚期食管癌患者，能够控制肿瘤生长，改善生存期和生活质量。化疗可单独使用或与放疗联合应用。

免疫治疗

近年来，免疫检查点抑制剂在食管癌治疗中展现出良好效果，改善了很多食管癌患者的生存时间。

本文指导专家

胸外科 廖洪映 主任医师

主任医师，教授，博士生导师，博士后导师。

胸外科(胸部肿瘤中心)主任，食管外科主任，III期肺癌诊疗中心主席，学科带头人。

广东省首届杰出青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。

专业介绍：从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，哈佛大学麻省总医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。

擅长领域：多年潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长胸部各种良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺转移瘤、肺小结节、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术，对气胸、肺大疱、肺气肿、老年及低心肺功能患者围手术期处理有丰富经验，对其他胸部良性疾病如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔离症、贲门失弛缓症、手汗症、支气管扩张及重症肌无力等的治疗有丰富的经验，主要研究方向是胸部常见肿瘤如肺癌、食管癌的临床与基础研究。近年来，致力于寻找肺癌和食管癌的分子标志物、基因靶点，为研发临床治疗的药物靶点提供理论和实验基础。

社会职务：广东省临床医学学会食管肿瘤专委会主任委员、广东省肺部肿瘤精准治疗专科联盟理事长、中国老年医学会中西医结合分会副会长、中国抗癌协会康复会肺结节专委会副主任委员、中国初级卫生保健基金会肿瘤精准诊疗专委会常委

出诊时间：周一上午，周四上午

本文指导专家

胸外科 郑于臻 副主任医师

中山大学附属第六医院胸外科副主任医师，硕士研究生导师，肿瘤学博士，羊城青年好医生，首届十大南方健康科普达人，第二届CSCO“35 under 35”年度最具潜力青年肿瘤医生。

学术任职：中国抗癌协会纵隔肿瘤整合康复委员会委员、广东省医师协会胸外科医师分会委员、广东省健康管理协会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会常务委员、广东省临床医学会食管肿瘤专业委员会秘书。

擅长领域：擅长肺癌、肺结节、食管癌、食管良性肿瘤、纵隔肿瘤、肺大泡、手汗症等常见胸部良恶性疾病的诊治。

出诊时间：周二上午

感谢郑浩胜、李湘琴对本文的支持

责任编辑：张婷婷

初审：戴希安

审核：乐虞莹、简文杨

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

来源：中山六院