问止中医｜丘述兴医师：颌骨骨髓炎，西医让手术，患者选中医

颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎是口腔颌面外科一种常见疾病，在世界范围内的发病率约为3-4/10万。颌骨骨髓炎发生后常会引起患者疼痛不适、进食困难、张口受限等，严重影响患者的生活质量，而且其治疗周期长，花费较大，给患者及家庭带来较为沉重的经济负担，因此积极有效的预防和治疗方法是减轻疾病影响最好的途径。

临床上常见颌骨骨髓炎为化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎及物理化学因素导致颌骨坏死继发感染的颌骨骨髓炎（双膦酸盐相关性颌骨骨髓炎，如阿仑膦酸钠、依替膦酸钠、伊班膦酸钠等）相关性颌骨骨髓炎。其中，化脓性颌骨骨髓炎患者口腔内可有流脓、颌骨死骨形成，严重者还可引起病理性骨折、咬合关系紊乱及口外瘘等面部畸形。

本病常见的发病部位为下颌骨，发生在上颌骨者往往仅是局限的骨质破坏，但波及整个上颌骨时，常表现为化脓性上颌窦炎致鼻腔流脓；若炎症突破骨外板，可向眶下、颊、颧部等部位扩散。化脓性颌骨骨髓炎严重时可危及生命，如脓毒症、脑脓肿、化脓性颈静脉血栓性静脉炎、颈动脉糜烂和呼吸道梗阻甚至引起生命危险。

本案记录一例老年慢性化脓性颌骨骨髓炎中医保守治疗过程。初诊：医院要求手术

患者女，78岁，当地医院诊断右下颌骨骨髓炎，要求住院手术，患者家属希望中医治疗，遂来诊。

患者右下颌牙骨处发炎7年余，2016拨牙后开始有肿有脓血，且会长点肉芽，反复不愈。刻下症见：患处可见化脓及腐碎的骨渣，凹陷处有骨头露出，局部发红，不热。有牙龈出血，用云南白药后止血。无发烧。愈合缓慢。

中医四诊：少气懒言，容易喘，长期累。胃口消化可，胃下垂，右腹股沟疝气，可自行回纳，下来就痛，劳累后下来。大便黏，细，拉的干净。小便可，睡眠时好时坏，闷热不好睡。无畏寒热，盗汗，腋下出汗，白天汗黏。恶风。风吹头痛。耳聋多年。

舌诊：舌胖大，有齿痕，淡红稍紫，舌苔白腻，舌底静脉怒张。

结合病史，考虑患者因气血两虚。将症状录入中医大脑后选方如下。

二诊：患处没流脓了

服药后患者感觉全身温温的挺舒服，患处没流脓水了，晚上有时感觉患处有点刺痒，盗汗、腋下汗好转。大便成型，较前粗，通畅不黏。服药期间疝气没有再发。

继续守方2周。三诊：患处不痛了

二诊服药期间，疝气发生二次，但时间短，很快就上去了，睡眠可以，二便正常，只有有时天气闷热时晚上睡觉出点汗，其他时间出汗正常。5月4号患者下颌发炎处掉了一块骨头块后感觉好多了，关键是不痛了，不影响生活了。

稳定好转，继续守方2周。

四诊：患处愈合、情况向好

记录四诊时患者情况：精神比以前好，疝气没有再发，睡眠好，听力差，耳聋较严重，想继续治疗耳聋。二便可。血压较前前平稳，精神体力好转，睡眠好，走路有力。有些自汗。胸背长痱子。

患者目前正气渐复，肉眼看患处已愈合。遂继续服药巩固治疗。

小结：齿槽风

颌骨骨髓炎一般属于中医学中的的“齿槽风”，又名“牙槽风、穿腮毒”。首见于《丹溪手镜》卷中。齿槽风是因痰火邪毒炽盛、积热上攻，穿损牙槽所致。以牙槽骨痛，久则腐溃不愈，或穿腮，有腐骨排出为主要表现的牙齿疾病。病前多有牙痈、牙咬痈、拔牙或颌骨颜面部损伤病史。

本案患者发病前也有拔牙史，后又反复流脓不愈，与一般的齿槽风热毒明显不痛，属正虚邪恋、气血亏虚、无力托毒所致，予扶正补虚后效佳。