多学科展开70多天“生死营救”

本文转自：扬子晚报

31岁患者因嗜铬细胞瘤引发心源性休克

多学科展开70多天“生死营救”

辗转两地、几次徘徊在生死边缘、十几个学科多个医护团队夜以继日并肩作战……历经70多天，31岁的年轻女性娟娟（化名）在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）重获新生。出院之际，娟娟饱含热泪地向救治她的医护人员深深鞠躬：“感谢你们救了我的命！” 通讯员 周宁人 姜尚好 扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

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凌晨1:30转运，十多个科室为她而来

据江苏省人民医院急诊医学中心张刚副主任医师回忆，31岁的患者娟娟在几个月前的一次淋雨后出现咳嗽、呕吐，本来以为只是普通感冒，休息一下就好，没想到几天后的一个凌晨，娟娟突然出现极度呼吸困难、呕吐、上腹痛的症状，随后意识丧失，被紧急送至常州当地医院抢救，经诊断已经有严重休克、酸中毒、低氧等情况，心电图反复发作室性心动过速，随时都有生命危险！

经过当地医院抢救，患者病情仍无明显好转，常州当地医院联系江苏省人民医院急诊医学中心ECMO（体外膜肺氧合）团队协助救治，医院当即派出医护团队连夜赶赴当地医院救治病人。“当时患者血压需要大剂量升压药物维持，需要体外生命支持，病情危重，我们当机立断，次日凌晨1点30分将患者转运到江苏省人民医院急诊继续治疗。”李伟副主任医师告诉记者。

陈旭锋主任表示，检查结果显示，娟娟CT及超声提示右侧肾上腺占位，血中甲氧基肾上腺素和去甲甲氧基肾上腺素升高明显。急诊医学中心立即联系泌尿外科、内分泌科等科室协助诊治，经过专家团队的细致判断，确定患者为嗜铬细胞瘤所引起的心源性休克，十分罕见、非常危险。得知这一情况后，江苏省人民医院院长刘云教授第一时间指挥部署，急诊、麻醉、泌尿、感染、消化、心脏、内分泌、康复、药学、放射、介入、输血科等多个科室进行病例讨论，制定诊疗计划，并根据患者的情况随时调整。

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病情复杂，几乎不能撑到上手术台

入院后，江苏省人民医院医护团队第一时间对娟娟心功能进行了评估和监测，但结果让人震惊：心脏超声提示EF只有18%（健康成年人左室射血分数的正常范围为55-65%），患者的心功能极差！而这也给后续的治疗带来了极大难度。在ECMO团队以及护理团队及时有效的介入、细心照料下，经过一周，娟娟的心功能便已经好转，随后撤除了ECMO机器。

“患者转运回江苏省人民医院当天凌晨2点出现右上肢缺血，我们第一时间紧急联系了心脏大血管外科倪布清副主任医师从家中赶至医院，调整管路位置，缓解上肢缺血症状，保住患者的肢体”，梅勇副主任医师告诉扬子晚报记者，ECMO撤机时，为保证患者肢体血运，心脏大血管外科为患者进行了精细的血管缝合，彻底解决了上肢缺血的问题。

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顶住压力，“绣花微雕”般为她切除肿瘤

然而撤下ECMO只意味着第一关刚过，生命警报还并没有解除。

娟娟所患的嗜铬细胞瘤无疑是一枚“定时炸弹”。据了解，一般切除嗜铬细胞瘤在术前常规需要服用酚苄明6周到3月后进行准备，否则手术风险极大。但时间不等人，娟娟已被确诊为嗜铬细胞瘤合并心源性休克、消化道出血以及血流感染，不仅无长期等待条件，且消化道出血和感染均增加手术本身的风险！

经过细致研判和多次讨论，泌尿外科邵鹏飞主任医师、钱健医师以及麻醉与围手术医学科主任刘存明教授，顶住巨大压力，通力协作，如“绣花微雕”般细致为娟娟成功完成手术，开辟了生命的绿色通道。

尚未松口气，娟娟面前又横着“出血关”和“感染关”。娟娟消化道出血量巨大，患者休克时间长，各脏器缺血损伤严重，且长期处于重症状态，伤口难以愈合，在消化内科、介入科、普外科、感染病科、放射科、药学部、整形烧伤科、急诊医学中心、康复医学科等多科的处理与照料下，使娟娟止住了出血，伤口逐渐愈合，终于康复出院。

谈及这场历经70多天的救治，江苏省人民医院院长刘云教授感慨万千。“患者与家属都无比相信医生们的精湛技术和高尚医德，医生们也拼尽全力为患者一次又一次打开了生命的大门，”刘云院长表示，危重症患者的救治需要医生勇于且敢于担当，面对危重的患者，由全院多学科组成的医护团队顶住巨大压力，仔细研判、大胆决策、相互协作，一次次放弃休息时间，夜以继日抢救、照护患者，才有了今天的“柳暗花明”。