自行注射胰岛素，您做对了吗？

本文转自：芜湖日报

华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）内分泌风湿免疫科 孙启明

随着经济的快速发展和人民生活水平的提高，糖尿病患者急剧增加。胰岛素作为糖尿病治疗的重要手段之一，在我国广泛应用。糖尿病患者住院期间胰岛素使用，由护理人员按规范注射。出院前护理人员教会患者胰岛素规范注射方法，出院后患者遵照医嘱自行注射胰岛素。当患者在门诊复诊或再次入院时，医务人员有时会发现患者自行注射胰岛素过程中存在多种问题及并发症。那么，自行注射的糖友们该如何规范注射胰岛素呢？

一、接受胰岛素注射完整的基本主题教育

包括胰岛素注射装置的选择；注射部位的选择及轮换方法、自我检查方法、预混胰岛素如何摇匀方法；注射相关并发症如何预防；如何选择合适的注射针头、针头使用后如何规范安全处置；胰岛素储存方法等。

二、规范胰岛素注射标准步骤

（一）手卫生

保持手卫生是降低感染发生的最基本和最有效的手段，每次注射前后按照六步洗手法规范洗手。

（二）核对胰岛素类型和注射剂量

注射前核对胰岛素的类型、剂量，遵医嘱按时注射，每次注射前确认笔内是否有足够剂量（注意：预混胰岛素剩余12u时需更换胰岛素笔芯）。

（三）安装胰岛素笔芯

双手握住胰岛素笔两端，将胰岛素笔分别左右旋转分离。笔芯放进笔芯架中，与笔身连接听到咔哒声音为卡住旋紧。

（四）预混胰岛素需充分混匀

在室温下5秒内用双手水平缓慢滚动胰岛素笔芯10次，然后10秒内上下翻转10次。每次滚动和翻转后，检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀，如笔芯中仍有晶状物需重复操作，直至转变为均匀的云雾状白色液体；混匀过程应避免剧烈摇晃，以免破坏胰岛素生物活性，导致药效丧失。

（五）安装胰岛素注射针头

在拧紧或旋上针头前先确保针头与胰岛素笔活塞在同一直线，顺时针旋紧针头。胰岛素注射笔用针头应一次性使用，针头重复使用可能导致皮下脂肪增生发生率增高、注射疼痛、注射部位感染等。

（六）检查注射部位及消毒

1.适合胰岛素注射的4个部位

（1）腹部：即耻骨联合以上约1厘米，最低肋缘以下约1厘米，脐周2.5厘米以外的双侧。（2）双侧大腿前外侧上1/3。（3）双侧臀部外上侧。（4）上臂外侧的中1/3。（5）其中腹部吸收胰岛素最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。

2.不同类型胰岛素注射部位的选择

（1）超短效（速效）胰岛素类似物适合在身体的任何注射部位进行皮下注射。（2）短效胰岛素建议首选腹部注射。（3）基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。（4）早餐前注射常规的预混胰岛素时首选腹部皮下。（5）晚餐前注射预混胰岛素时首选臀部或大腿皮下。（6）GLP-1受体激动剂可在身体任何常规注射部位进行皮下注射。

3.特殊人群胰岛素注射部位

（1）参加运动锻炼患者，不要选择在大腿、上臂等活动的部位注射胰岛素。（2）儿童患者注射中长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。（3）妊娠妇女的胰岛素注射，腹部是安全的给药部位，不同妊娠期妇女要求不同：早期妊娠不需要改变胰岛素注射部位；中期妊娠可选择腹部外侧远离胎儿的皮肤处注射；晚期妊娠在确保正确捏皮的情况下，可经腹部注射，有顾虑者可选择大腿、上臂或腹部外侧。

4.注射部位的轮换

注射部位要经常轮换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结。将腹部分为4个等分区域，将大腿或臀部分为2个等分区域，每周使用1个等分区域并始终按顺时针方向轮换注射，连续2次进针至少间隔1厘米（大约患者本人一个手指的宽度）。尽量每天同一时间在同一部位注射，并进行腹部、上臂、大腿和臀部的“大轮换”，如餐时注射在腹部，晚上注射在上臂等。

5.注射前检查注射部位

每次注射前应检查皮肤的完整性，避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位。

6.注射前消毒

正确的消毒可以避免感染，一般用75％乙醇消毒注射部位，消毒时以进针点为中心，螺旋向外消毒，直径大于5厘米。乙醇过敏者可选用等渗盐水消毒。

（七）正确的注射方法

将剂量旋至所需刻度，排尽笔芯内空气，确保至少一滴药液挂在针尖上，根据胰岛素注射笔用针头的长度，确定是否捏皮及进针角度，大多数成人4毫米和5毫米针头无需捏皮，可垂直进针，针头完全刺入皮肤后，才能触碰拇指按钮；然后沿注射笔轴心按压拇指按钮，不能倾斜按压。

（八）针头滞留至少10秒

为确保药物全部被注入体内，以防漏液，使用注射笔推注胰岛素完毕后，在拔出针头前至少在皮下滞留10秒；注射剂量较大时，针头滞留要超过10秒。

（九）规范处理医疗废物

注射笔的针头在使用后应废弃，不得留在注射笔上，以防空气或其他污染物进入笔芯，或因药物渗漏而影响剂量的准确性。未经过处理的针头，如直接丢弃在家庭垃圾箱中会对环境造成污染，还会伤及他人。使用过的胰岛素针头应放置在耐刺防渗漏的容器内，建议出院后自行注射胰岛素患者将针头放在易拉罐瓶内，用至满3/4时盖紧送至医院或社区卫生服务中心进行处理。

三、胰岛素的贮存

未开封的胰岛素放于冰箱2—8℃冷藏保存，切勿冷冻；正在使用的胰岛素在常温下（不超过25—30℃）可使用28—30天，无须放入冰箱，室温超过30℃时，使用中的胰岛素应贮存在冰箱中，使用前需要回温，可放在手掌之间滚动。注意避免过冷、过热、太阳直晒、剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。