学会居家自我管理 冠心病患者可安度冬春

本文转自：文汇报

本版图片：视觉中国 ■黄清昱 李剑

当前，我国的冠心病患者大约有1100多万，在新冠流行期间，为了减少聚集以及交叉感染的机会，许多冠心病患者减少了定期外出就诊的次数，而目前又正值心血管急症高发的冬季，因此，冠心病患者学会居家自我管理非常重要。

在此就关心较多、且十分重要的几个问题予以解答，以便在特殊时期提高大众对冠心病的认识和自我管理能力。

1 疫情居家期间，哪些人容易得冠心病？

答：冠心病的发生是多种因素共同作用的结果。目前发现，冠心病的主要危险因素包括：高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和超重、吸烟、不良的饮食习惯、性别、心理社会因素和遗传因素等。

这些危险因素越多的人群就越容易得冠心病，特别是在疫情居家期间，我们更应该养成良好的生活方式，特别要注意控制好自己的“三高”，同时做到“管住嘴、迈开腿”。

2 疫情居家期间，哪些胸痛患者一定要及时就医？

答：日常生活中有很多原因会导致胸痛，而胸痛也是冠心病发作最主要的症状表现，在居家期间如果突然发作的胸痛呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感；疼痛可放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；同时合并“烧心”或胸部不适伴恶心和（或）呕吐；或伴有持续气短、呼吸困难、无力、眩晕、头晕、意识丧失、大汗或出现无法解释的上腹痛或腹胀等情况时，往往提示急性心肌梗死或者不稳定心绞痛的发生，这时应该及时告知身边的人，同时呼叫120送往附近医院就诊。

3 所有的冠心病患者在发生心绞痛时都适合含服硝酸甘油吗？

答：硝酸甘油最主要的作用是可以扩张血管、缓解心绞痛症状。但是，它也有一些不良反应，其中包括头痛、面部潮红、心率反射性加快及低血压。因此，并不是所有的心绞痛患者都适合含服硝酸甘油。

如果患者正在使用西地那非，那么24小时内不可应用硝酸甘油等硝酸酯类药物，以免引起低血压，甚至危及生命。

有严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病的患者也不宜使用硝酸甘油，因为它会进一步加重左室流出道梗阻，减少心搏出量，有发生晕厥的风险。

同时，对于起病时血压低的患者也不应使用硝酸甘油。

如果患者合并有上述情况时应在医生的指导下规范使用这类急救药物。

4 疫情期间，冠心病患者的药物治疗方案是否需要调整？

答：冠心病是慢性疾病，需要坚持长期药物治疗，如果服药期间患者病情稳定、无特殊不适，通常不需要调整药物，只要按照医生的医嘱建议规律服药即可。

如果患者在服药期间出现血压和心率波动较大，血糖控制不佳，或者出现肌肉酸痛以及明显的出血等情况时需要及时就医，根据医生建议调整冠心病用药。

5 为什么冠心病患者需要长期服用阿司匹林？空腹吃还是餐后吃？

答：因为冠心病属于动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病，随着年龄增加会不断进展。血栓形成是造成急性心肌梗死事件的最后关键环节，它的发生具有不可预测性，因此，冠心病患者应该坚持长期口服阿司匹林等抗血小板药物治疗。

目前，临床常用的阿司匹林为肠溶或肠溶缓释剂型，它外层有耐酸包衣，在胃内酸性环境不被溶解，只有到达小肠碱性环境中才会缓慢释放、被吸收，这样就减少胃肠道的不良反应，因此应该空腹时服用，这样可以缩短它在胃内的停留时间，快速到达小肠。但如果是阿司匹林平片（非肠溶），建议饭后服用。

6 为什么有些冠心病患者要同时服用两种抗血小板药物？

答：大量临床研究证实，对急性冠状动脉综合征（心肌梗死或不稳定性心绞痛）、接受冠脉介入治疗（支架植入或球囊扩张）或冠状动脉搭桥术的冠心病患者应同时口服双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛），这样可以显著减少缺血事件，如心血管病死亡、心肌梗死、缺血性卒中、支架内血栓等。

目前对这些缺血风险高而出血风险低的冠心病患者，建议双联抗血小板的服用时间至少持续一年，中途不可随意停药，如果发生出血或确实因某种原因需要停药，应该在医生指导下进行药物调整。

7 冠心病患者为什么要长期服用他汀类药物？对肝功能的影响大吗？

答：他汀类药物是临床最重要、且最常用的调脂药物，也是防治动脉粥样硬化性心血管病的常用处方药物。

研究表明，长期使用他汀类药物可明显降低心血管事件发生率及病死率，减慢动脉粥样硬化斑块的发展，甚至使斑块消退。因此，对心血管疾病患者，他汀类药物的好处显而易见。

然而，他汀类药物对肝功能的影响也是客观存在的。研究显示，所有他汀类药物都存在引发肝酶增高的可能性，但是绝大多数转氨酶升高都在正常值上限的3倍以内，通常无需停药，仅1%-2%的患者会出现肝酶水平升高超过正常上限的3倍，并且单一的轻中度肝酶升高（即不伴胆红素的升高）并不反映药物真实的“毒性”。

因此，长期他汀类药物治疗的风险-收益比值（风险小、获益大）支持他汀类药物在冠心病患者中的使用，大家千万不能“因噎废食”。

8 听说中成药副作用少，冠心病患者能用中成药替代西药治疗吗？

答：在冠心病的药物治疗方面，传统医药作出了特殊而重要的贡献，已经有相当多的研究证实了传统医药在治疗甚至改善冠心病患者预后方面拥有值得期待的疗效。不过，中成药虽可用于治疗冠心病，但有些还需大样本、随机对照的长期循证医学研究来证实。

因此，对已经明确诊断为冠心病尤其是植入支架或药物球囊的患者应该在专科医生的指导下严格规范使用已被反复证实有效的西药进行治疗，在某些情况下可以将中成药作为一种辅助治疗方法。

常见的冠心病中成药有：通心络、冠心疏通胶囊、麝香保心丸、复方丹参滴丸、速效救心丸等。

面对疫情，大家不必恐慌，过度的紧张和焦虑反而会诱发冠心病患者发生心肌缺血和心律失常等情况。在这段特殊的时期，冠心病患者要保持乐观的生活态度，养成良好的生活习惯，掌握基本的医学常识，就一定可以做好自己健康的第一责任人。疫情终将会过去，我们一定能携手迎接春暖花开的那一刻。

（作者黄清昱为复旦大学附属华山医院心血管内科主治医师，李剑为复旦大学附属华山医院心内科主任医师）