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结核性胸膜炎如不及时治疗 将会影响呼吸
胸口有个“坑” 少年不管多热都不愿脱外套
每日商报讯 18岁的小张（化名）有个怪癖，不管多热的天都不敢脱外套，也不敢穿修身的衣服。眼见着天气一天天暖和，他越来越焦虑，因为他日益畸形内陷的胸部就要“藏”不住了。
九个月前，小张在当地医院诊断出肺结核、结核性胸膜炎后，一直都按医嘱规范口服结核药，但左胸比右胸扁的现象，却一天比一天严重。
后来，在亲戚朋友那里打听到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）结核病诊疗中心对这类疾病特别有经验，于是，胸口有个坑的他抱着一丝希望跨省前来求医。
该院结核外科副主任医师陈刚仔细查阅了小张的病史资料，并告诉小张，他已经由结核性胸膜炎发展到结核性脓胸机化期，脓胸不仅会导致胸廓缩窄，影响他的胸廓外观，还会限制肺的通气功能，随着年龄增长，肺功能会越来越差。
“医生，我这样还有机会恢复吗？”看到小张沮丧的表情，陈刚拍着他的肩膀鼓励道：“小伙子，要有信心！这是良性疾病，通过手术是有机会好转的。”随后，陈刚为小张安排了胸腔镜辅助下的小切口脓胸清除+纤维板剥脱术。
术中，可见小张左侧胸腔内有15×10×6厘米脓腔形成，里面还有很多咖啡渣样坏死物，整个脓腔壁成了增厚胸膜纤维板，厚度约1厘米。医生通过仔细地分解粘连部位，剥离脓腔，顺利通过鼓肺测试，手术非常成功。
术后经过胸管引流、肺功能锻炼及营养支持，小张的肺功能得到了很好恢复。三个月后，小张的胸廓慢慢“撑”起来了，如今的他，已经实现了穿衣自由，人也逐渐恢复了自信。
“结核病是渗出性胸腔积液常见的病因之一，临床上结核病人因胸腔积液前来就诊的占了较大比例。”陈刚介绍，结核性胸膜炎以中青年患者较多见，初次发现胸腔积液时，需通过胸腔闭式引流术将胸水引流干净。但如果早期发现不及时或处理不当，胸水中的沉淀物积聚，将形成结核性脓胸，到了这个阶段，不仅影响药物治疗效果，增厚的脓腔壁还会挤压肺的活动空间，降低肺功能；另外，紧靠胸壁的脓腔壁不断收缩后，会导致胸壁凹陷畸形。
陈刚提醒，结核性脓胸发展到纤维素期、机化期的患者，往往需要尽早接受外科手术治疗，手术越迟，胸壁凹陷纠正起来越困难，有些甚至需要进行额外的胸廓整形术。术后，病人要尽早下床活动，通过吹气球、爬楼梯等方式锻炼肺功能，促进肺的复张。
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快照生成时间：2024-03-27 08:45:03
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