“三维后装”技术让放疗更精准

本文转自：南方日报

梅女士因乳腺癌术后出现远处转移及胸壁复发，更换治疗方案后，胸壁处的病灶仍逐渐增大，并开始出现局部疼痛、皮肤溃烂出血等表现。梅女士受复发肿瘤的影响，生活质量大大下降，但由于她病情复杂，无法手术处理。就在这一筹莫展之际，她在清远市人民医院肿瘤放疗科主任医师汤锐明的建议下，接受了三个月的三维后装消融放疗后，梅女士的肿物不断收缩，最终脱落，创面愈合。

精准勾画靶区，治疗更安全

“患者是乳腺癌术后不久，出现远处转移及胸壁复发肿物表面血管裸露、渗血明显。”汤锐明说，接诊梅女士时，她复发的肿物已经有一个拳头大小。由于无法手术治疗，且常规放疗需要大概6周左右的治疗时间，起效较慢，为了短时间内控制局部病灶，汤锐明建议患者三维后装近距离消融放疗。

汤锐明介绍，三维后装放疗属于放疗模式之中的内照射，通过在肿瘤组织间插如施源器（硬管状、软管状或针状）进行后装消融放疗。后装消融治疗三天后，梅女士身上的肿物不再渗血，一个月后肿物收缩，两个月后肿物脱落，三个月后局部愈合，大大改善了梅女士的生活质量。

由于肿瘤形态、大小各异，常规远距离放疗及其他方式的消融治疗多按“平均值”设置照射剂量，往往会造成剂量过高或者剂量不足，甚至损伤周边正常组织。

汤锐明表示，三维后装放疗技术是通过腔内置管或植入瘤体的方法，在三维CT重建技术帮助下，设计放疗计划，合理分布放射源位置和驻留时间，能最大限度提高肿瘤照射剂量、降低肿瘤周围正常组织和危及器官的照射剂量，能提高治疗安全性，减少放疗反应和并发症。

“还可以先用计算机建模，再实施。”汤锐明说，该技术可以用计算机模拟出治疗部位的剂量分布、停留时长，实现靶区剂量的个体化分布，精准勾画靶区，做到肿瘤局部高剂量，正常组织损伤小的效果，从而提高治疗效果。

三维后装消融放疗除了能更精准治疗外，相较普通放疗时间疗程更短，患者耐受性较好。

常用于妇科肿瘤治疗

“适用于转移瘤、经外照射放疗的后续治疗，在肿瘤晚期患者姑息减症治疗上也取得了较好的效果。”汤锐明提到，因三维后装近距离消融放疗具有更精准定位消灭肿瘤的优点，目前该技术在宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌等妇科肿瘤治疗上具有独特优势。除妇科肿瘤外，后装放疗在鼻咽、食道、支气管、直肠、膀胱、乳腺及胰腺等肿瘤的治疗中也有较好的临床治疗效果。

“我们开展的第一例三维后装消融的椎体转移瘤患者，局部的肿瘤已经完全消失，至今有两年多时间了。”汤锐明说，相对于常规远距离放疗及其他方式的消融治疗，后装放疗具有剂量分布适形度高、对邻近器官伤害低、疗效确切且安全等优点。

清远市人民医院肿瘤放疗科于2021年开展三维后装近距离消融放疗，是省内地级市医院中为数不多开展这一项目的医疗机构，科室在后装消融放疗椎体转移瘤、软组织转移瘤、盆壁转移瘤等方面有着丰富的经验。汤锐明表示，为满足更多患者的就医需求、帮助更多患者提高生活质量，科室即将开展针对肝脏、肺转移瘤的后装消融。