常见妇科病——子宫肌瘤

本文转自：贺州日报 □义琴

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由平滑肌及结缔组织组成,常见于30～50岁妇女,20岁以下少见。

子宫肌瘤的确切病因尚未明确。因子宫肌瘤好发于生育期,青春期少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与女性激素相关。细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。

子宫肌瘤多数生长缓慢,而且发生恶变的肌瘤较少,不用过于紧张。肌瘤生长的位置不同,对身体的影响也不同。

按照肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类:

1.肌壁间肌瘤,约占60%-70%,肌瘤位于子宫肌壁间,周围均被肌层包围。

2.浆膜下肌瘤,约占20%,肌瘤向子宫浆膜面生长,并突出于子宫浆膜表面,肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间,称为阔韧带肌瘤。

3.黏膜下肌瘤,约占10%-15%,肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔,表面仅由子宫内膜覆盖,黏膜下肌瘤易形成蒂,在宫腔内生长犹如异物,常引起子宫收缩,肌瘤被挤出宫颈外口而突入阴道。

子宫肌瘤的临床表现,多数无明显症状,仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,而与肌瘤的数目关系不大。

子宫肌瘤常见症状有:

1.经量增多及经期延长,大多数女性是因为经量增多、经期延长去就诊才发现子宫肌瘤的,长期经量增多可继发贫血,出现头晕、乏力、心悸等症状。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时可有不规则阴道流血或血样脓性排液。

2.下腹包块:肌瘤较小时在腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠时,可从腹部触及。较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外,患者可因外阴脱出肿物就诊。

3.白带增多,合并感染时可能有脓样白带、流液、出血。

4.压迫症状:大的子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频,宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留,子宫后壁的肌瘤可引起便秘等。当肌瘤向两侧生长形成阔韧带肌瘤,可引起输尿管或肾盂积水。

5.其他:包括下腹坠胀、腰背痛,肌瘤变性可有急性下腹痛,伴发热、呕吐及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤扭转可有急性腹痛,靠近两侧子宫角的肌瘤可能压迫输卵管造成不孕,黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。

治疗应根据患者年龄、症状和生育要求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。

治疗方法有以下几种:

1.期待治疗:无任何症状的子宫肌瘤一般是不需要治疗的,特别是近绝经期妇女,绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3～6个月随访一次,若出现症状可考虑进一步治疗。

2.药物治疗:适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不适宜手术者。用于治疗子宫肌瘤的药物有:促性腺激素释放激素类似我GnRH-a、米非司酮、止血药、复方口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统等,根据病人的年龄和身体条件选择药物。

3.手术治疗:出现以下症状可考虑手术治疗:月经过多(如经量增加、经期延长)致继发贫血而且药物治疗无效；疼痛症状(严重腹痛、慢性腹痛等)；压迫症状(如排尿排便困难)；不孕或反复流产的唯一原因者；可疑恶变,肌瘤生长速度太快、绝经后肌瘤继续增大、超声提示肌瘤血流异常丰富等怀疑肌瘤恶变；子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

4.其他治疗方法:如子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声(或微波消融等)、子宫内膜切除术等,这些治疗方法主要是针对月经过多、有生育要求、不愿意接受手术等,但前提是必须排除恶性。

患有子宫肌瘤,饮食上应当注意以下几点:

1.尽可能少吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆这类热性的食物,少吃含有雌激素类的食品。

2.最好少吃辣椒、白酒等刺激性食物和饮料。

3.饮食最好比较清淡,尽量不吃腌制食物。

4.建议多吃瘦肉、鱼、白菜、菠菜、冬瓜、香菇等和各种富含维生素的水果。

部分患有子宫肌瘤的女性患者因为症状的间歇性忽视病情,甚至部分女性患者羞于向医生寻求帮助,导致病情加重,贻误了治疗的最佳时机。此外,子宫肌瘤的患者在平时的生活中,应该注意保持平和的心情,压力过大、过于劳累,会影响病情的改善和恢复。子宫肌瘤的患者应该正视疾病,了解疾病的发生发展和影响,积极配合检查和治疗。随着医疗技术的高速发展,子宫肌瘤的治疗并不难,只要定期复查,根据症状和肌瘤的变化情况,积极配合治疗就能获得良好的效果。(作者单位:贺州市人民医院)