血脂正常了，他汀可以停吗，长期服用他汀有什么影响吗？

有位年轻的朋友跟华子说，他服用他汀有一段时间了，现在血脂正常了，能不能停药呢？华子告诉他，他的血脂是在他汀的控制下才保持了正常，如果停药，血脂很可能又会重新升高，所以不建议停药。

他说自己才30多岁，如果终身用药，会不会太久了，对身体影响不好？华子说，以目前的研究结果来看，长期服用他汀并没有明显的害处，血脂异常的人长期服用他汀的获益远大于风险。

血脂中的关键指标，是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。动脉粥样硬化斑块的脂质核心，就是许多充满LDL-C的泡沫细胞聚集而成的。也就是说，LDL-C越高，就越容易生成动脉斑块。动脉斑块的破溃，是造成心肌梗死、脑梗塞的主要原因。

可是现有的医学手段，无法将斑块完全消除，所以当动脉发生了粥样硬化后，我们所能做的就是想办法抑制斑块的进展，避免病情变得更严重，同时对已经发生的斑块进行加固，减少斑块破溃的概率。

他汀可以抑制胆固醇的合成，降低LDL-C水平，抑制斑块的进展。同时通过改善动脉内膜的代谢，降低机体炎性反应，抗氧化等多种作用，使斑块的稳定性增加，脂质核心体积缩小。也就是说，斑块虽然不可消除，但他汀有可能使斑块发生逆转。

临床试验证实，持续服用他汀2~4年，将LDL-C保持在1.8mmol/L以下时，斑块较容易发生逆转；对于心脑血管疾病危险性较大者，建议将LDL-C水平控制在1.4mmol/L左右，斑块逆转的可能性更大。这也是很多人血脂正常了，也需要坚持服用他汀的原因。

导致他汀停药的不良反应，主要有2个：

1、对肝功能的影响：胆固醇主要在肝脏内合成，所有的他汀都要进入肝细胞才会发挥作用，所以服用他汀时有可能对肝功能造成影响。但这种影响是可逆的，即使转氨酶轻度升高，只要在正常上限3倍以下时，不影响用药，转氨酶超过3倍时需停药。

2、对肌肉的影响：他汀有可能造成肌肉损伤，引起肌痛、乏力等症状。如果较为严重，建议检测肌酸激酶水平，轻度升高，在正常上限4倍以下时不影响用药，肌酸激酶超过4倍时需停药。

他汀有可能影响血糖，略微增加新发糖尿病风险，强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）对血糖影响略大；匹伐他汀、普伐他汀对血糖影响较小。不过出现血糖升高并不建议停药，因为降低LDL-C的获益大于血糖升高，可以更换他汀治疗，或是合用降糖药物。

正常情况下，他汀对肾脏没有影响，在长期用药时，因为抑制肾动脉粥样硬化的进展，他汀还会产生一定的护肾作用。除非出现了罕见的横纹肌溶解症不良反应时，才有可能造成肾损伤。肾功能严重不全者，不建议使用需肾排泄的他汀，可用肝代谢的阿托伐他汀。

他汀对认知功能的影响没有被证实，在2012年FDA曾发表警示，认为胆固醇过低有潜在的认知功能损害；但在2017年FDA明确表示，他汀不会增加神经认知方面的不良反应，与阿尔茨海默病、血管性痴呆以及帕金森病没有因果关系。

在他汀对脑出血、白内障的影响研究中，也证明了发病风险与低胆固醇水平以及他汀没有关系。在相关的临床试验中，把LDL-C水平降到0.7mmol/L左右，并不会影响健康。

总结一下，以目前的研究结果来看，长期使用他汀较为安全，可以有效预防心脑血管疾病，所产生的获益远大于用药风险。只要转氨酶、肌酸激酶没有超过限度，就不建议停药。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。