一文读懂骨髓细胞学检验

近年来，随着医学检验水平的提升，各种疾病的检查方式也在不断更新与进步。说起骨髓象，很多人都不是很了解，其实，所谓的骨髓象就是指骨髓细胞学检查。众所周知，人体的骨髓是脊柱中的重要组成部分，同时也是人体重要的造血组织和免疫组织，而骨髓细胞学检查能反映人体骨髓造血的活跃程度，因此，其对一些血液疾病具有很好的检查效果。但是在实际生活中，不少人都看不懂骨髓细胞学检验的报告单，本文从骨髓细胞学检验角度出发，手把手教大家看懂骨髓象。

一、什么是骨髓细胞学检查

骨髓细胞学检查是血液科最常见的检查之一，也是诊断血液科疾病不可或缺的重要检查之一。骨髓细胞学检查主要用于造血系统疾病的诊断，会对人体骨髓增生的程度进行等级分类，其分类依据就是有核细胞的比例，这种分类等级能充分反映出人体骨髓造血的活跃情况。

二、骨髓细胞学检查分析

(一)有核细胞增生程度

与“正常骨髓象增生程度”一样。

(二)粒细胞系与红细胞之比例

与“正常骨髓象粒系与有核细胞的比例”一样。

(三)粒细胞系统

1.增加

①急性粒细胞性白血病，主要表现为原粒细胞增多(≥20%)。

②急性早幼粒细胞白血病，主要表现为异常早幼粒细胞增多(通常≥20%)。

③慢性粒细胞性白血病，主要表现为中性中幼及以下阶段粒细胞增多，并伴随嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多。

④在各种急性感染、代谢紊乱、药物中毒、严重烧伤、急性失血、大手术后等疾病中会出现各阶段中性粒细胞增多的情况，并伴随中毒颗粒。

⑤当人们存在过敏性疾病、寄生虫感染、皮肤疾病、何杰金氏病、淋巴瘤等疾病时，骨髓细胞学检查中会出现嗜酸粒细胞增多的情况。

2.减少

各种药物、化学、物理因素和严重感染等因素，会导致骨髓细胞学检查中出现粒细胞缺乏的情况。

(四)红细胞系统

1.增加

①如果骨髓细胞学检查中的原始红细胞和早幼红细胞增多，则表示患者可能存在红血病和白血病的情况。

②当患者存在各种增殖性贫血、原发性血小板减少紫性紫癜的急性发作期、地中海贫血和黑热病等疾病情况时，其骨髓细胞学检查中的中幼红细胞和晚幼红细胞会出现增多的情况。

③晚幼红细胞增多主要见于缺铁性贫血。

2.减少

可能是由于再生障碍性贫血所致。

(五)粒细胞系与红细胞系统

如果骨髓细胞学检查显示以红系增生为主(≥50%)，且出现髓系原始细胞≥20%，多为红白细胞病，且患者的细胞形态也会出现异常变化。

如果出现粒细胞系统与红细胞系统减低但淋巴细胞相对增加的情况时，可能表示患者存在再生障碍性贫血的疾病。

(六)淋巴细胞系统

临床中淋巴增殖性疾病、传染性单核细胞增多症及百日咳等疾病都会导致骨骨髓细胞学检查中的淋巴细胞系统出现增加的情况。

(七)巨核细胞系统

1.增加

临床中如果骨髓细胞学检查出现巨核细胞系统增加的情况，则表示可能存在慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、急性失血、原发性血小板增多症及急性巨核细胞白血病等疾病。

2.减少

巨核细胞系统减少主要见于急、慢性再生障碍性贫血，部分急性白血病和部分阵发性血红蛋白尿症等疾病。

三、正常的骨髓细胞学检查

(一)骨髓增生情况

粒细胞/红细胞比例在2∶1至4∶1之间，骨髓增生等级为活跃(III级)。

(二)红细胞系统

在有核细胞中，幼红细胞的占比为20%，其中包含低于1%的原红细胞，低于5%的早幼红细胞，主要以中、晚幼红细胞为主，平均占比在10%左右。成熟红细胞的大小、形态、染色均正常。

(三)粒细胞系统

在有核细胞中，粒细胞占比为40%至60%，其中包含低于2%的原始粒细胞、低于5%的早幼粒细胞，而中、晚幼粒细胞都低于15%。成熟粒细胞中杆状核多于分叶核，嗜酸粒细胞不超过5%，嗜碱粒细胞不超过1%。

(四)淋巴细胞系统

在有核细胞中，淋巴细胞的占比为20%，且小儿存在偏高的情况，甚至会达到40%。

(五)单核细胞系统

一般情况下，成熟阶段的该细胞会低于4%。

(六)巨核细胞系统

一般一张骨髓片上有7~35个巨核细胞，没有原始巨核细胞，包含0~5%的幼巨核细胞，10%~27%的颗粒巨核细胞，产生血小板的巨核细胞占44%~60%，裸核占8%~30%。

骨髓细胞学检查对很多血液疾病都具有较好的检查效果，希望阅读本文后能对您有所帮助。

谢祖林 柳州市人民医院检验科