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冲亚!邵医骨科大咖谈骨论筋专栏
腰椎间盘突出大家并不陌生,90%的腰椎间盘突出可以选择保守治疗,只有约10%需要手术治疗。但有一种腰椎间盘突出引发的问题一定要重视,这就是马尾综合征。
“马尾综合征是突出的腰椎间盘压迫马尾神经,引起一系列相应的神经功能障碍,最主要的会出现臀部鞍区的麻痹以及大小便障碍,严重影响生活质量。” 浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科方向前主任医师提到,“一旦出现马尾综合征,一定要进行早期手术减压治疗,最好在24小时内把压迫解除,这样预后才会相对更好。”
马尾综合征患者尽早手术有多重要?方向前主任医师提起了他的团队接诊的两个典型案例。
35岁面点师左腿突然触电般又疼又麻
小便解不出,大便也没知觉了
35岁的王先生在杭州务工,是一名面点师。多年前,他就因腰腿痛去医院就诊,查出腰椎间盘突出。
因为老家有三个孩子需要养育,王先生一直省吃俭用,腰腿痛发作时,他就吃点止痛药,熬熬也就过去了。
前段时间,王先生正跟往常一样弯着腰做面点,突然左腿像触电一样又痛又麻,并且没力发软,“站不住,随时要摔倒的感觉,身体倚靠在面点台才勉强撑住。”王先生回忆。
虽然以前也经常会出现腿痛腿麻,但这次发作的感觉比以往任何一次都要严重,王先生赶紧叫了辆车,来到浙大邵逸夫医院庆春院区急诊室。
方向前主任医师团队成员徐文斌医生赶到急诊科会诊患者,了解病史后,徐医生心里已大致有了答案。
“小便多久没解了,小肚子涨不涨?”听到徐医生询问第一个问题,王先生这才发现,自己已经一下午没上厕所了,尽管肚子胀得难受,小便却怎么也解不出来,大便也完全没知觉了。
“医生,我不能倒下啊,家里还有三个孩子啊。”徐文斌一边安慰王先生,一边马上安排插导尿管,并进一步做了磁共振检查,发现是腰椎间盘巨大脱出,椎管重度狭窄,压迫马尾神经。
“椎间盘突出合并马尾综合征,需争分夺秒拯救神经功能,必须马上手术!”尽管王先生一个节段的椎间盘突出非常严重,但凭借浙大邵逸夫医院骨科在全国领先的脊柱微创技术,王先生接受了小切口微创腰椎融合手术,手术很顺利,解除了马尾神经压迫“警报”。
术后第二天,王先生小便开始有感觉,一天比一天好起来,出院时,大小便已完全恢复正常。家里的顶梁柱又回来了。
徐文斌(右一)正在手术
拎了桶装水突然屁股发麻、大小便无力
34岁男子在家躺了一周情况更严重了
34岁的林先生是王先生之后的一个病人,东北人,身体比较壮实,也是个老“腰突”患者。从东北老家来杭州找工作的第二天,刚在出租屋落脚,他去楼下小超市买了两桶水,拎着走在路上,突然觉得右半边屁股和右腿麻了,好不容易回到家,发现小便解不出来了。
这并没有引起林先生的重视,他觉得这次腰突发病跟以前一样,在家躺躺就会好起来,结果躺了一周左半边屁股也麻了,从家附近的医院转诊至浙大邵逸夫医院时,已是他发病后第10天。方向前主任医师团队迅速为其安排手术,同样采用小切口微创腰椎融合手术,顺利解除马尾神经压迫,术后林先生的腿痛明显好转,但屁股麻腿麻以及大小便无力的症状没有明显改善。
术后,林先生回到东北老家康复,半年后医生回访得知,虽然他身体有所恢复,但因为大小便功能障碍,30多岁的人什么都干不了,只能在家干着急。
“这个病人非常典型,错过了挽救神经功能的黄金时间。临床上,大多数马尾综合征的病人都没有这根弦,没有第一时间到医院急诊就诊,毁了一辈子。”方向前主任医师感慨。
方向前主任医师(左二)正在手术
马尾综合征治疗快很重要
最好24小时内就完成手术
“腰突症大部分表现出的症状是腰腿痛,压迫到相应神经根,会出现疼痛、肌力减退、有麻木感。有一批腰突症患者比较‘不幸’,马尾神经受到压迫,出现马尾综合征,大小便、性功能障碍。”方向前主任医师表示,教科书和文献都提到,马尾综合征的恢复不是很理想。从临床来看,马尾综合征患者恢复上看起来没有教科书上写得那么悲观,但和腰突导致的坐骨神经痛相比,马尾综合征的预后还是不乐观,难以达到满意的大小便功能和性功能的恢复。
“一旦确诊马尾综合征,应进行早期手术减压治疗,尤其对急性马尾损伤患者,发病速度快,损伤重,急诊手术可避免受累神经组织的进一步损伤。若时间长不进行治疗,往往预后不良,常遗留神经功能损伤症状,甚至导致患者终身残疾。”
如何预防马尾综合征?方向前主任医师表示,马尾综合征多是由于腰椎间盘突出所致,在预防上,主要遵循腰椎间盘的预防原则。
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快照生成时间:2023-09-14 21:45:03
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