早筛早诊与规范治疗双管齐下，“治病”与“医心”同行，推动肾癌5年生存率提升

“许多癌症在农村地区的发病率高于城市，但肾癌的患病率却是城市更高。肿瘤与每个家庭都息息相关，疾病科普不仅面向患者，更多的时候要面向普通大众。因为只有公众掌握了相关知识，才可能从早防早治中受益。”今年6月是第二个全民健康素养宣传月，吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤科主任医师刘子玲教授近日在接受采访中表示，肾癌起病隐匿，缺乏特异性筛查手段，不少公众定期体检的习惯仍有待加强，如果出现症状再去检查，往往就是晚期，预后会受到极大影响。

体重超标，肾癌风险也“超标”

据刘子玲教授介绍，肾癌的发病与高血压、肥胖、吸烟等危险因素有关，且与遗传因素也有关联。“体重指数（BMI）过高与肾癌风险显著相关。脂肪组织分泌的雌激素可能促进细胞增殖或炎症反应，而肥胖相关的胰岛素抵抗和高胰岛素血症也被认为与肾癌发生有关。研究显示，肥胖人群患肾癌的风险比正常体重者高约20%-40%。长期未控制的高血压可直接损伤肾脏，另外吸烟是明确的肾癌危险因素。”刘子玲教授建议患有高血压、肾脏疾病以及肥胖人群，应该特别注意肾癌的筛查。如果直系亲属患有肾癌，那么也建议每年做一次检查。

据介绍，在临床上一般通过腹部彩超、腹部CT等进行检查。普通人群可以在年度体检中纳入彩超检查。早筛早诊、尽早干预，与患者的预后情况密切相关。事实上，早期肾癌的5年生存率在90%以上，但晚期肾癌的这一数字仅为20%-30%。“早期诊断、早期发现，才可能治愈。”

肾癌5年生存率提升，规范治疗是关键

在刘子玲教授看来，要提高肾癌的5年生存率，除了早诊早治以外，规范治疗也相当关键。“有些早期的患者手术后仍会复发，还有一些确诊时已经是晚期的患者，我们在临床上都需要根据指南推荐以及相应的循证医学证据，去制定最合适的规范治疗方案。一线治疗的选择与患者的无进展生存期（PFS）密切相关，我们应该在一线治疗时，就为患者选择最科学、合理的方案，帮助他们尽可能延长无进展生存期（PFS），从而获得更长的总生存时间和更好的生活质量。”

与其他瘤种一般以放化疗作为晚期首选治疗方案不同，肾癌是一种富血管肿瘤，晚期不能手术或手术后复发的病人，主要采用以靶向治疗为基础的治疗方式。需要根据分层选择治疗方案，低危患者选择单药靶向治疗为主，但中高危的患者需要进行靶向+免疫联合治疗。

刘子玲教授介绍：“就在不久前，我国首个靶免联合治疗方案——阿昔替尼+特瑞普利单抗正式获批，用于中高危的不可切除或转移性肾细胞癌患者的一线治疗。临床研究显示，这一联合治疗方案相较靶向治疗单药，可显著延长患者生存。这一治疗方案也在医保覆盖范围内，可及性更好，有广泛应用于临床的基础。”

作为吉林省泌尿系统肿瘤专科联盟的牵头单位，吉林大学第一医院近年来持续通过开展指南巡讲、举办年会等方式，补齐短板，推动肾癌规范化诊治水平提升。刘子玲教授所在的科室，在为肿瘤患者“治病”的同时，也致力于为患者“医心”。

“患者经过一个阶段的治疗，进入随访期，就像是取得了阶段性的胜利。我们会在这个时候为患者举办一个‘铃动新生’仪式，世界赠你一场病，又慢慢痊愈摇风铃，寓意历经苦难，幸福归来！不仅给予患者更多鼓励，也激发其他病友的信心与力量。”她说。

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记者 越明 文/图