有“明星医生”，首诊在社区才有“医”靠 | 学思想·强党性·重实践·建新功

本文转自：文汇报

▲韩卫平为患者修补假牙。

“韩医生，我吃酱肉的时候不小心咬到了骨头，牙齿断了，您快看看。”

符阿姨口中的韩医生，是牙医韩卫平。

早上8点刚开诊，长宁区程家桥街道社区卫生服务中心二楼的口腔科已忙碌起来。15平方米的单人诊间，不时传出“嗞、嗞、嗞”的打磨声。听闻紧急情况，韩卫平赶紧放下手上的活。

“牙齿裂了一块，但问题不大，后续先根管治疗再做牙冠修复，可以保住这颗牙。”简单处理了下突发情况，韩卫平细心地为符阿姨预约了第二天下午的口腔门诊，请她再来这里做进一步诊治。

四张牙椅、四名牙医，年门诊量近1.5万人次。程家桥街道社区卫生服务中心的口腔科，在许多辖区居民口中已成了一块“招牌”，不少外区甚至外地的患者也冲着这块“招牌”而来。

日前，上海市卫健委发布消息，鼓励社区医疗机构进一步强化服务内涵，开展适宜的口腔、中医适宜技术项目等，提高全科医生对社区居民的吸附能力。如何让家门口的社区医疗机构成为越来越多居民就诊的首选地？小小口腔科成长为社区医疗机构“人气王”的样本，极具启示意义。

时下，在踏入高质量发展新赛道上，沪上一批社区医疗机构正在转型中寻求新突破。

快不起来的口腔科定下规矩

能一次为患者解决的问题，不留到第二次

走进程家桥街道社区卫生服务中心口腔科，这里大体布局呈“一”字型，依次划分为治疗区、回收清洁区、保养包装区、灭菌存储区、技工间等几个区域。韩卫平、吴昊、张慧等几位医生手上工作不停，护士叶洁好不停穿梭其中，密切配合着牙医们的治疗。

刚完成“紧急处理”，定下心来的符阿姨，和记者讲起发掘这个“宝藏科室”的经过。今年59岁的她平日里爱吃零食、嗑瓜子，舌尖愉悦了，一口牙却陆陆续续开始出问题。她曾跑过多家牙防所和三甲医院的牙科，“看上一次牙，总要耗上大半天，路太远，太耗精力，吃不消。”

直到有一次听邻居介绍，家门口的医院就有“宝藏医生”，不妨一试。“十多年前在这里保住的牙，用到今天，都没再出过问题。”在社区医疗机构获得满意的疗效后，符阿姨不再为看牙而奔波了。

随着年龄不断增长，人的牙齿也在不断磨损消耗。第四次全国口腔流行病学调查结果显示，我国达到牙齿健康标准的人不足1%，口腔疾病的整体发病率达90%以上。这其中，老年群体龋齿率为98.4%，在65-74岁老人中，86%存在牙缺失，全口无牙的比例为4.5%，平均牙量22颗，缺牙已修复比例为63.2%。

老年人牙齿问题多，要看好一颗患牙，少则跑两三次，长则耗时数月。由于民办口腔诊所报销比例较低，口腔专科医院预约周期较长，如果老年人能在家门口获得相对专业的牙科诊疗服务，无疑是最经济、最方便的选择。

20年前，程家桥街道地段医院正式翻牌成为社区卫生服务中心，所有科室全部更名为全科门诊，唯独口腔科保留了下来。彼时院方的考虑是，必须保留住诊疗特色，这既是居民就医所求，也是中心长远发展的底气。

这些年，口碑积攒起来了，患者越来越多，口腔科也“成长”了：从最初只有一名牙医，扩充至“四名牙医+一名护士”的五人团队。附近居民的大部分口腔治疗需求，如补牙、拔牙、洗牙、根管治疗、活动假牙、烤瓷牙、正畸以及牙周病治疗等，均可在此得到满足。

“口腔专科医院专业划分得更细，有时候，为了看一口牙，患者要往返几个不同的科室，经常一头雾水。而我们在一个诊室中，就能帮助患者解决多个问题。”今年是韩卫平在中心口腔科工作的第24个年头。1999年，韩卫平从安徽省安庆市来到上海，第一个落脚点便选择了这里。

都说牙科是“金饭碗”，备受患者认可的韩卫平坦言，自己也接到过不少外面递来的邀约，甚至也动过打辞职报告的念头，但几经考虑，还是选择留下来。一来，他的家就在这里，上班方便；二来，实在是因为这里的居民太熟悉太亲切了，他舍不得走。

十几年来，符阿姨先后介绍了自己的丈夫、女儿、女婿等家人到这里看牙；有的患者从孩子变成妈妈，又带着自己的小孩来看牙；一些居民早年已搬离了程家桥街道，可每当有口腔问题，依旧选择回到这里……居民把一家人的口腔健康都交付给一个小小的社区医疗机构，无疑正是冲着这里医生提供的优质医疗服务。

在韩卫平的门诊上，冲着他来的“铁粉”不少。76岁的施阿姨现居松江，这一天为了补牙，她起了个大早，5点不到就出门了。“小洞不补，大洞吃苦。年纪大了，牙要省省用了。”

当然，老年患者中也有“马大哈”。韩卫平正忙着，一位阿婆突然探头进来，“韩医生，我的假牙做好了吗？”韩卫平抬头一看，语速瞬间提了起来，“你的电话怎么打不通啊？假牙半个月前就做好了，万一牙槽骨进一步萎缩，戴不进去就麻烦了。”原来，阿婆把电话号码留错了，这才闹出乌龙。

中心的口腔门诊上，近七成患者是65岁及以上的老年人，其中更不乏八九十岁的高龄老人。“口腔科本来就快不起来，再叠加老年人的特点，更是急不得。”为此，中心的牙科团队定了规矩，能一次为患者解决的问题，不留到第二次。

也正因此，医生一天门诊下来，接诊近60位患者，往往要看到晚上六七点。即便如此，医生们仍愿意自我加码，在技术上不断精进。韩卫平告诉记者，待手术室准备到位，这里将来就可以开展种植牙技术了。如此一来，基本覆盖了全部口腔诊疗服务。

家门口也能免费看“特需门诊”

患者的看病需求满足了，全科医生的医技能力提升了

小小口腔科，名气不小。对程家桥街道社区卫生服务中心来说，这个经过20多年积淀而长成的“王牌科室”带来的不仅是人气，更多的是启示：能不能复刻，推出更多满足老百姓需求的诊室？

在入选上海市公立医院高质量发展试点单位后，中心开始布局发展新赛道：打造全专结合门诊。

走出口腔科，顺着楼梯往下走，只见一楼大厅的易拉宝一字排开，引人瞩目。记者走近一看，发现华东医院、瑞金医院、同仁医院、龙华医院等沪上三级医院不同科室的专家，每周都会到这里坐诊。相关负责人介绍，在每个上级医院专家开设的专病门诊中，都会配备1-2名全科骨干医生共同坐诊。

70岁的老陈在爱人搀扶下，慢慢走进程家桥街道社区卫生服务中心消化内科门诊。接诊他的是复旦大学附属华东医院老年科、消化内科主任医师姚健凤和中心全科医生张鑫。

▲姚健凤和张鑫共同出诊消化内科门诊。均本报记者 李晨琰 摄

“医生，我之前患过胃癌，手术和化疗之后总是一吃就饱，食欲不振。”消瘦的老陈说话声音很轻，语速缓慢。“化疗结束之后，体重还在持续下降，我们都很着急。”他的爱人在一旁补充，语气焦急。

听到这里，姚健凤拿出一张白纸，“爷叔，把你的一日三餐都列出来。”老陈愣了愣，很快反应过来，开始回忆自己的三餐饮食。“早上一碗稀饭配上酱菜和鸡蛋；中午基本上是面食和一些时令蔬菜，荤菜不怎么吃；到了晚上几乎就吃不进东西了。”

老陈书写的同时，姚健凤开始翻看他的病历，上面显示“肿瘤标志物正常”，这意味着老陈的癌症没有复发。“爷叔，你的病因主要考虑是化疗后胃肠功能紊乱引起的消化不良，我给你开点促进消化的药物，最重要的是调整一下饮食结构，要保证在有限的摄入量内做好饮食搭配。”姚健凤娓娓道来，“就拿一顿饭来说，进食200克食物，米饭吃50克比较合适，再搭配一些简单的蔬菜和荤菜，尽量保证每餐进食的蛋白质品种丰富一些。”

在一旁的张鑫医生继续给老陈做“翻译”。“50克米饭，大概就是一个半拳头那么大。中午可以吃点猪肉、牛肉，晚上可以吃些鱼和虾，不用强迫自己吃，1-2块就够了。”

花了大约半个小时，老陈的情况总算梳理清楚。约好下次复诊时间，夫妻俩牵着手心满意足地走了。

在家门口就能看免费的“特需门诊”，对于社区居民尤其是老年患者而言极具吸引力。当然，受益于全专结合门诊的不仅是患者，全科医生的成就感也在提升。

“目前，我们已经和包括华东医院、龙华医院、瑞金医院等在内的8家医院22名专家达成合作，上级医院的专家教授隔三差五就来坐诊带教。”程家桥街道社区卫生服务中心副主任于爱华介绍，中心新推出的专科、专病门诊如心血管内科、肾内科、消化内科、内分泌科、营养科、康复科、关节病专病、睡眠专病、便秘专病等，这些都是聚焦老年人的常见病、慢性病而开设的，不仅直击老年人群的就诊“痛点”，而且对更多全科医生来说，是职业发展的新起点。

张鑫跟着姚健凤看门诊已有半年。“在以前，80%-90%患者的主要诉求就是配药。”张鑫坦率地说，在正式推出全专结合门诊之前，全科医生更倾向于基本的全科诊疗，如配药、检查、化验等。但现在，找她看病的患者越来越多了。

张鑫的老患者王阿姨因胃不舒服找到她。“王阿姨脸色看着不好，消化不良，食欲不振。”虽然老人一再强调自己只是老毛病，但张鑫还是看出些许端倪，几番劝说请王阿姨做个全面的胃肠镜检查。检查结果初步怀疑，王阿姨罹患的是早期胃癌。

消化内科的门诊上也有不少老年患者因便秘问题而来。统计数据显示，65岁及以上老年人群中，近38%老年人饱受便秘困扰，随着年龄增高，便秘发生率也随之增高。更糟糕的是，老年人多伴有心脑血管等基础性疾病，如排便不当，极有可能诱发脑血管意外、心率失常，甚至是心梗危及生命。

“治疗便秘的药物分七个大类，涉及几千种药物，其适应人群、作用机理、不良反应均不完全一致。我希望在全专带教下，全科医生能明白如何为患者解忧，不仅要明白该怎么做，更要懂得为什么这么做。”姚健凤说。

目前，中心也给每位全科医生下达了学习目标：发展自身业务能力的同时，带动专科相关医技能力同步提升。在不断孵化中，中心期望能至少培养出1-2名在居民心中有口碑的全科医生。

“请进来，走出去”做强全专结合

打造更多“明星医生”，吸引更多居民“回流”

随着一批专科、专病门诊的推出，记者也观察到一个现象：有的老年患者会特意拿着本子记录下专家坐诊时间，以便算着时间来就诊。要是赶巧了，还有患者会直接拿着挂号单到收费窗口换号。而全专结合门诊最直接的成效也反映在就诊量上——慕名而来的新面孔还真不少。

在中医内科医生夏子禹的诊室中，锦旗几乎挂满了三面墙。以往，中医内科几乎是老年人的“专属”，就诊患者平均年龄超过80岁，而现在，年轻人也渐渐多了起来。

作为上海市中医药特色示范社区卫生服务中心，今年，程家桥街道社区卫生服务中心还与龙华医院中医科副主任医师卢璐、光华医院主任医师黄天生合作，进一步打造居民家门口的名中医工作室。

市卫健委表示，上海市政府办公厅即将印发《关于提升上海市社区卫生服务能力的实施方案》，进一步强化社区医疗机构服务功能。希望到2025年，基本实现全市社区医疗服务横向同质化，社区常见病诊疗服务与上级医院纵向同质化水平显著提升，让居民就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

为进一步改变全科医生“杂而不专，博而不精”的现象，程家桥街道社区卫生服务中心眼下还通过“请进来，走出去”的人才培养机制，邀请华东医院、同仁医院、瑞金医院、光华中西医结合医院、天山中医医院、复旦大学附属肿瘤医院等共同建立区域专科医联体，开展全专结合以及紧密型医联体建设模式。

助推社区医疗高质量发展，长宁区也在持续发力。就在不久前，长宁区卫健委与华东医院就“建立纵向医疗资源整合机制，全面进行战略合作”举行第九轮框架协议签约。

“打造全专结合的门诊形式，其最终目的是提升中心医生从全科向专科延伸的诊疗能力。”程家桥街道社区卫生服务中心主任顾雯烨直言，中心不断向上牵引资源，贴合居民多样就诊需求的同时，也是为了培植专科能力，强大专科建设，打造本中心的“明星医生”，从而吸引更多居民“回流”。

>> 记者手记

“一颗牙断不了的交情”

社区医疗机构的吸引力从何而来？采访时，一位患者分享了一个故事：他曾有一颗患牙，跑了全市多家牙防所，医生均告知必须拔掉。到了牙医韩卫平这里，通过保根治疗，在连续跑了五次后，硬是将这颗牙保住了。现在他65岁，满口牙，一颗没少。

这位患者称自己与韩卫平是“一颗牙断不了的交情”，这既是玩笑话，也是真心话——只要能切实解决患者难题，就是好医生，无关医院牌子与医生职位、职称。社区医生与居民间的“黏性”，因地理位置而天然存在，当医生拥有过硬的专业技术，自然更容易收获患者的青睐。

随着主题教育的开展和大兴调查研究的深入，人们期待医联体建设能够得到更快更好的推进，上级医院牵手基层医疗机构，优质医疗资源所辐射的不仅是患者，更是全科医生。眼下，不少社区医疗机构正在全专结合上不断发力，培植更多全科医生的专科能力，打造出具有竞争力的“王牌专科”和“明星医生”。

作者：李晨琰

编辑：施薇