• 我的订阅
  • 社会

欺诈骗保,超疗程用药,青岛曝光7起违法违规典型案例

类别:社会 发布时间:2023-08-21 20:14:00 来源:大众报业·齐鲁壹点

记者李珍梅

使用无医保资质人员为参保人诊治、无指征超疗程用药……日前,青岛市医保局依法依规查处了一批医保基金违法违规违约案件。为发挥警示教育作用,形成有效震慑,进一步营造全社会自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,8月21日,青岛市医保局通报7起典型案例。

一、莱西市延年综合门诊部违法违规违约案

2023年4月11日,医保部门专案稽核发现,莱西市延年综合门诊部存在留存参保人员医疗保障有效凭证,使用无医保资质人员为参保人诊治,伪造心电图,违反用药管理规定,超限定使用范围、无指征、超量、重复用药,超出《医疗机构执业许可证》准许范围开展医疗服务,药品账实、进销存不符等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定,医保部门作出追回违规医保基金339409.79元,解除其医保服务协议的处理。对违反卫健部门规定的线索,已移交卫健部门进行处理,对涉嫌欺诈骗保的线索,已移交公安部门进行处理。

二、青岛福彩四方众和医院违规违约案

2023年3月21日,医保部门专案稽核发现,青岛福彩四方众和医院存在参保人在住院期间上班、检查报告单雷同、检验阳性率低于规定标准等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定,医保部门作出追回违规医保基金902932.95元,限期整改1个月,对相关医保医师给予考核扣分的处理。

三、青岛莲菊医疗管理有限公司市南中医医院违规违约案

2023年1月29日,医保部门对投诉举报线索进行稽核发现,青岛莲菊医疗管理有限公司市南中医医院存在营业时间无医保护士在岗、药品账实不符、未及时书写病历、无医保备案医师签名、医嘱与实际使用情况不一致、药品入库单与随货同行单列示规格不符等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定,医保部门作出追回医保基金25300.08元,暂停其新增门诊慢特病、门诊统筹医保相关业务9个月,对相关医保医师给予考核扣分处理。

四、青岛医护百家德厚医疗有限公司市北重庆南路诊所违规违约案

2023年5月26日,医保部门专案稽核发现,青岛医护百家德厚医疗有限公司市北重庆南路诊所存在库存药品、医用材料等医保服务物品账实不符;不执行医保结算管理规定;违反用药管理规定,将超限定使用范围及适应症用药、超剂量用药或超出说明书适用病种范围、用量等违规费用纳入医保结算范围;未按规定及时书写医疗文书;提供的处方、医嘱、检查结果、诊断及病程记录等不符;不执行外诊、外购规定;违规减免自负费用等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《青岛市长期护理保险定点护理服务机构医疗服务协议》约定,医保部门作出追回违规医保基金97890.21元,暂停其新增门诊统筹和门诊慢特病等医保业务6个月。

五、李沧区虎山街道秀峰路社区卫生服务站违规违约案

2023年2月22日,医保部门日常稽核发现,李沧区虎山街道秀峰路社区卫生服务站存在未及时书写病历;由非本医疗机构备案医保医师书写、无机构备案医师签名;病历(处方)与实际使用情况不一致;无指征超疗程用药;入库药品与随货同行单列示规格不符等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《青岛市长期护理保险定点护理服务机构医疗服务协议》约定,医保部门作出追回违规医保基金23380.57元,暂停其新增门诊统筹、门诊大病和居家照护等相关医疗保险业务9个月,对相关医保医师给予考核扣分处理。

六、青岛国风黄岛辛安诊所违规违约案

2023年2月28日,医保部门日常稽核发现,青岛国风黄岛辛安诊所存在未按规定及时书写医疗文书、将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算范围、药品账实不符等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》约定,医保部门作出追回违规医保基金41004.19元,暂停其新增门诊统筹医保业务12个月,对相关医保医师给予考核扣分的处理。

七、青岛家好健康管理有限公司文泰诊所违规违约案

2023年3月30日,医保部门专项稽核发现,青岛家好健康管理有限公司文泰诊所存在《药品、医用耗材发放记录单》与病历不符、无本医疗机构医护人员签字、无患者或家属签字等问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《青岛市长期护理保险定点护理服务机构医疗服务协议补充协议》约定,医保部门作出追回违规医保基金43959.71元,暂停其新增相关护理保险业务9个月,纳入医疗机构年度考核的处理。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,涉及每个参保人的切身利益。欢迎广大人民群众积极参与医保基金社会监督,及时向医保部门举报违法违规违约使用医保基金行为。如发现相关问题线索,可及时拨打相关医保部门举报奖励电话,符合规定条件的将给予奖励。

相关链接:青岛市医保领域打击欺诈骗保行为举报电话

市内三区定点医院:0532-85751052

市南区所辖定点社区、护理机构和定点药店:0532-85971819

市北区所辖定点社区、护理机构和定点药店:0532-85620095

李沧区所辖定点社区、护理机构和定点药店:0532-84650830

崂山区:0532-88996881

西海岸新区:0532-86131866

城阳区:0532-58659929

即墨区:0532-88539902

胶州市:0532-82289168

平度市:0532-87367812

莱西市:0532-83969957

以上内容为资讯信息快照,由td.fyun.cc爬虫进行采集并收录,本站未对信息做任何修改,信息内容不代表本站立场。

快照生成时间:2023-08-21 23:45:05

本站信息快照查询为非营利公共服务,如有侵权请联系我们进行删除。

信息原文地址:

...可经营旅行社业务,7月4日,青岛市文化和旅游局公布6个典型案例。据了解,今年以来,青岛市文化和旅游局持续开展旅游秩序专项整治行动,严肃查处了一批旅游领域违法违规行为。1.某体
2024-07-04 12:17:00
低价游诱骗、无证经营出境游,青岛发布旅游违法违规行为典型案例
...范旅游市场经营秩序,保护旅游者的合法权益,充分发挥典型案例的警示教育作用,12月17日,青岛市文化和旅游局根据执法办案情况,发布了8起典型案件,涉及低价诱骗旅游者,并通过安排
2024-12-17 20:44:00
...身体健康和用药安全。现将第六批药品网络销售违法违规典型案例公布如下:一、修元大药房连锁有限公司非法渠道购进并销售药品案2023年1月,根据投诉举报线索,山东省药品监督管理局对
2024-09-18 16:22:00
跑得快误差高达348%!青岛一出租车涉3项违法违规行为
...执法支队积极探索交通枢纽周边违章车辆异地协查机制的典型案例之一。交通枢纽是城市的重要门户和窗口,枢纽周边营运秩序直接影响城市形象和公众出行体验。近年来,执法支队不断拓展工作思
2023-11-17 11:10:00
文昌市检察机关查处一起违规销售兽药案件
...诉讼案2024年入选最高检10件消费者权益保护检察公益诉讼典型案例。文昌市人民检察院“检护民生”专项行动新闻发布会。 2023年6月,文昌市检察院发现,文昌市存在水产养殖领域
2024-10-25 00:42:00
...范市场秩序,省市场监管局筛选出近期美容美发领域违法典型案例进行曝光,揭示行业违法的“陷阱”“套路”,以强化社会公众的理性消费意识,防范类似案件的发生。记名预付卡金额有相关限制
2024-09-18 07:34:00
...序,青岛市交通运输执法部门近期查处5起出租汽车违法典型案例,根据通报,五起违法行为涉及故意绕道、拒载、非法营运等,最高罚款达1万元。7月1日,鲁UT0**9号巡游出租车驾驶员
2025-08-06 17:33:00
...干部侵害群众利益、违反中央八项规定精神和廉洁纪律的典型案例,鳌山卫街道纪检监察工委精准定性、精准处理。共处理涉案人员7人,其中,党纪处分2人,诫勉谈话和批评教育5人;责令清还
2024-10-17 16:22:00
...…7日,山东省纪委监委公开曝光5起由风及腐、风腐一体典型案例。山东省政协原常委、提案委员会原副主任孙亮违规收受礼金、借用管理和服务对象车辆、出入私人会所等问题。2014年1月
2023-08-07 19:33:00
更多关于社会的资讯:
从职院学子到农作专家 母秋容的“种子人生”
多彩贵州网讯 在黔北的田野间,她的指尖轻抚过一株株玉米穗,眼神专注如初,宛若一位守护大地的“种子诗人”……母秋容,遵义职业技术学院1981级农学专业校友
2025-10-30 19:56:00
诗韵传家久,家风继世长!“求是求诚 锄经兴邦”第三届遵义沙滩文化展示季“沙滩文化九月九诗会”举行
多彩贵州网讯10月30日,“求是求诚 锄经兴邦”第三届遵义沙滩文化展示季“沙滩文化九月九诗会”在新蒲新区新舟镇沙滩村锄经堂举行
2025-10-30 19:25:00
小伙因“感冒”就医,医生敏锐识破致命肺栓塞!精准介入取栓碎栓,成功化解“夺命危机”
鲁网10月30日讯“以为只是普通感冒,没想到差点丢了命!”康复出院时,35岁的壮小伙小李(化名)仍心有余悸。而这场“夺命危机”的元凶
2025-10-30 11:36:00
费用究竟啥时候能退,田先生希望得到明确回复。近日,市民田先生向华商报新闻热线029-88880000反映称,为报考中医专长的执业资质证
2025-10-30 07:10:00
10月29日省招考中心发布消息,我省2026年全国硕士研究生招生考试所有报考点均需网上确认,时间为10月30日至11月5日
2025-10-30 07:24:00
南报网讯(记者祝东秀)10月29日,由致公党南京市委会主办的“百年致公·侨海同心——庆祝中国致公党成立100周年书画摄影作品暨致公党南京市委会历程展”在南京市博物馆(朝天宫)开幕
2025-10-30 07:57:00
南京新增125家国家专精特新“小巨人”企业截至目前累计培育459家,总数位居全国第九南报网讯(记者徐宁)根据工信部统一部署
2025-10-30 07:57:00
南报网讯(记者何洁通讯员张天意)10月28日,2025江苏高校国际产学研用合作交流周大气科学学术专场在南京信息工程大学启幕
2025-10-30 07:57:00
中韩创新产业技术合作对接会举办十三个韩国优质科创项目来宁路演南报网讯(记者张安琪)10月28日,“智汇中韩、健启未来”——2025中韩创新产业技术合作对接会在南京举办
2025-10-30 07:57:00
南报网讯(记者祝东秀)10月28日,“南京方志大讲堂”走进建邺区江心洲街道,邀请南京师范大学教授、博士生导师王志高,南京史志学者
2025-10-30 07:57:00
为国人“豆”志昂扬 “大豆院士”步履不停
盖钧镒与学生交流。 学校供图盖钧镒展示大豆植株。学校供图 □南京日报/紫金山新闻记者姜静实习生杨久久这种大豆异黄酮含量高
2025-10-30 07:57:00
萍乡家长注意!RSV全年“无休”,0-1岁宝宝预防要趁早
10月26日,萍乡市RSV预防科普活动在安源区妇幼保健院举行。此次科普活动聚焦婴幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)防控,为当地0-1岁婴幼儿家庭提供专业预防服务
2025-10-29 14:50:00
写好字,更立人:简小知写字课守护孩子的健康未来
当下,脊柱侧弯与肥胖、近视并列,成为威胁我国儿童青少年健康的“三大杀手”之一。数据显示,我国中小学生特发性脊柱侧弯(AIS)患者总数已突破500万
2025-10-29 15:01:00
贾平凹新作《消息》在地坛发布:90多个短篇勾勒当代“山居图”
大河网讯(记者 莫韶华)秋阳正好,地坛公园方泽轩文博中心10月26日迎来一场文学盛会:“百草奋兴 群生消息”——贾平凹最新长篇笔记体小说《消息》新书发布会在此举行
2025-10-29 15:04:00
10月29日,在2025中国品牌论坛开幕式上,《雄安新区智慧城市发展报告》正式发布,同步启动全国智慧城市高质量发展研究
2025-10-29 15:19:00