30岁女子发烧咳嗽迟迟不好 原来是支原体肺炎

支原体肺炎并不是只有小孩才得，大人也要当心。近日，广州30岁的朱女士发烧发冷、四肢乏力，还咳出黄痰，原以为是普通感冒，却迟迟不好，通过支气管镜检查才发现是“支原体肺炎”，经过针对性抗感染等治疗后好转出院。

莫名出现高烧不退，普通治疗未能缓解

30岁的朱女士平时身体不错，近日突然出现发热，最高体温39.8°C，伴随畏寒、寒战，四肢乏力。曾到医院就诊，医生给予布洛芬退热、头孢菌素抗感染等治疗后，她的症状无明显缓解，随后咳嗽、咳黄白色粘痰，不易咳出，夜间尤为严重。

于是，朱女士来到省二医呼吸与危重症医学科门诊寻求治疗。何耀为医师通过胸部CT检查发现，她的右肺下叶感染性病变，于是将其收治住院，进一步完善检查。

医生通过支气管镜检查发现，朱女士的右下肺支气管有大量黄白色粘痰，通过快速病原学检测，发现了“肺炎支原体”。也就是说，朱女士得了最近流行的“肺炎支原体肺炎”。

针对她的情况，医生给予左氧氟沙星针对性抗感染及止咳、化痰等对症支持治疗后，朱女士很快好转出院。

治疗前胸部CT：右肺下叶可见多发小片状、斑片状密度增高影，密度不均匀，境界模糊，可见片状实变影，其内可见空气支气管影。

治疗后胸部CT：原右肺下叶多发小片状、斑片状密度增高影，较前明显减少、密度明显减淡。

肺炎支原体也是成人肺炎的重要致病原

省二医呼吸与危重症医学科主任、主任医师孙瑞琳解释，支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，因此临床又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”。

目前国内多项成人社区获得性肺炎（CAP）流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。

据介绍，支原体肺炎的潜伏期为1～3周，发病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏为主，部分患者可出现突发高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。呼吸道症状以干咳最为突出，常持续4周以上，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血，少数严重病例可出现呼吸衰竭，表现为呼吸窘迫。

呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。

肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的重要特点。病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影。

喹诺酮类和四环素类药物是成人支原体肺炎的首选药物

据介绍，用于治疗肺炎支原体肺炎的常用药物有大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素类，大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）是目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药，喹诺酮类和四环素类药物是成人支原体肺炎的首选药物，但目前也有支原体肺炎对大环内酯类抗菌素耐药，所以临床要结合患者个体情况酌情选用。

支原体肺炎是否会引发“白肺”？少数支原体肺炎侵犯病变范围广，或者黏液引流不畅，累及支气管、肺泡、肺间质，引发“肺不张”，甚至造成影像学上的“白肺”，通过有效抗感染及祛痰、拍背、支气管镜治疗等手段，在较短时间内治愈，多数患者预后良好。

医生提醒，肺炎支原体感染全年均可发生，尤其是夏末秋冬季发病率高。主要传染源为病人和带菌者，主要通过空气飞沫传播，比如咳嗽、打喷嚏。5岁以上的学龄前及学龄儿童、青少年属于高发人群。

支原体肺炎的预防措施主要包括：①远离传染源，室内定期开窗通风，去人员密集且封闭场合时建议可佩戴口罩。②做好手卫生，经常用肥皂（洗手液）流水洗手，或使用含酒精的免洗洗手液擦拭双手。③多吃新鲜蔬菜和水果，足量饮水，充足睡眠，适量运动，以增强免疫力。

省二医呼吸与危重症医学科主任、主任医师孙瑞琳提醒，在呼吸道传染病高发期，如若出现了咳嗽、发热等上呼吸道感染症状，建议尽快就医，查明病因，针对性地治疗，切莫自行服药，延误病情。

采写：南都记者 李文 通讯员 黄怡辛