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胆总管结石如何减少长期带T管的困扰？
本文转自：株洲日报
胆总管结石如何减少长期带T管的困扰？
省直中医院有新招——“三镜”联合
株洲日报讯（通讯员/唐芊） 随着微创手术的普及，经腹腔镜行胆囊切除术已成为胆囊手术的金标准。以前治疗胆囊合并胆总管结石传统的方法是通过开腹完成，患者住院及恢复时间较长，而现在针对胆囊合并胆总管内结石在国内多数三级甲等医院的肝胆专科已经采取微创手术的治疗模式。
湖南省直中医医院肝胆胰脾外科专家表示，微创手术也有缺点，如腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查取石术术后需要留置T管达40天以上，由于腔镜手术T管周围形成窦道较慢，早期拔出T管易形成胆漏。针对术后是否留置T管的问题在传统开腹手术中就存在很大的争议，在微创手术中也面临着同样问题，如果T管留置时间过长从某种程度上就失去了微创的意义。
什么是“三镜”联合？
“三镜”联合指的是腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，包括腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆道切开取石、胆肠内引流术、术中及术后的胆道镜胆道探查取石和经十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)等。本着“去除病灶、取净结石、解除梗阻、通畅引流”的原则，省直中医院肝胆胰脾外科在肝胆管结石取得突破性进展，正稳步健康的发展。
“三镜”联合的优势
省直中医院肝胆胰脾外科率先引进了三镜联合微创取石术，将十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合应用进行微创手术，只需要在腹部开两个小口就能进行取石术，具有伤口小、费用低、痛苦小、痊愈快、取石干净、并发症少、复发率低的优势，常规的胆道探查取石术术后一般需要留置T管，带管时间长达两个月，造成一定的生活不便，目前省直中医院肝胆胰脾外科采用新路径微创腹腔镜再联合术中十二指肠指肠镜置入鼻胆管引流，1周即可拔出，省时恢复快，让患者在手术后生活质量得到了保障，也为特殊工作人群带来了希望。
术后不留置T管需满足以下几个条件：
1.胆道的直径要大于0.8厘米，否则术后会造成胆道狭窄；
2.胆道下端通畅，无残余结石；
3.胆道下端无狭窄；
4.术者有娴熟的镜下缝合技术。开展腹腔镜下胆道Ⅰ期缝合，从某种程度上解决了长期留置T管的缺点。采用可吸收线连续缝合，针距在1.2毫米左右。
手术指征：无症状的胆总管结石采取择期手术；症状不严重的患者采取限期手术治疗；胆管结石合并梗阻、感染甚至合并生命体征改变，采取急诊手术治疗。
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快照生成时间：2023-02-17 09:45:06
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