6岁女孩患暴发性心肌炎 多学科救治跑赢“生死劫” 看看吧

近日，襄阳市第一人民医院西院区急诊科、儿科、ICU、心血管内科以及东院区儿科、心血管内科、ICU、超声影像科联手，历经8天惊心动魄的救治，成功将一名6岁暴发性心肌炎患儿从死神手中夺了回来。目前，患儿病情稳定恢复良好，于2月29日顺利出院。6岁女童反复心脏骤停，医生与死神竞速“抢人”“快，有一6岁患儿频繁心脏骤停，多次心肺复苏，需要到ICU继续抢救。”2月22日13时7分，襄阳市第一人民医院西院区ICU主任医师王继锋接到西院区急诊科副主任赵艳的电话。当天12点45分，家住樊城区的璇璇（化名）因反复抽搐由家人紧急送入西院区急诊科。来到医院时，璇璇正在抽搐，意识丧失，双眼上翻，四肢抖动，口唇青紫，急诊科副主任赵艳、值班医生纪猛立即给予胸外按压、心电监护、吸氧，并建立静脉通道，数分钟后璇璇神志恢复，但精神较差，立即完善心电图检查提示：Ⅲ度房室传导阻滞。儿科值班医生杨艺接到电话后迅速到达西院区急诊科，结合患儿症状及心电图检查结果，考虑暴发性心肌炎可能性极大，立即向儿科学科带头人焦蓉副院长报告，焦院长指示立即将患儿收入西院区ICU抢救，同时安排儿科副主任王锋、PICU值班医生关向飞立即前往西院区ICU协助抢救。

抢救中。通讯员供图ICU王继锋主任医师接到通知后，立即组织成立抢救团队，快速准备好呼吸机、除颤仪、气管插管、其它抢救设备及药品。3分钟后，璇璇在赵艳副主任、杨艺医生的护送下，安全到达西院区ICU病房。王继锋主任医师发现璇璇意识清楚，但精神较差，有间断性哭闹，心率130次/分左右，急诊复苏有效。王继锋主任医师站在床旁一边安抚着璇璇，一边紧盯着监护仪上参数。ICU医师蒋秀慧迅速询问病史并与家长沟通交待病情，赵霞护士长带领两名护士紧急验血、补液、给氧等。即时化验提示：血钾偏低，此时家长提供病史，璇璇1个月前有感冒病史，1周前有猫抓伤病史（Ⅱ级暴露），于2月19日及发病当日已接种两次狂犬疫苗。到底是低钾血症还是暴发性心肌炎或者严重过敏反应引起的房室传导阻滞、心脏骤停？王继锋主任医师决定先为患儿补钾，同时立即急诊完善床旁心脏彩超、血液相关检查，医护团队高度警惕，站在床旁紧盯璇璇及监护仪，随时准备复苏。果不其然，5分钟后，璇璇的心率从115次/分迅速下降至0，医护团队立即开展心肺复苏、气管插管连接呼吸机，心肺复苏再次成功。多学科联合救治，惊心动魄重燃生命之光王锋副主任及关向飞医生在极端恶劣的天气下，快速赶到西院区ICU，协助展开一场“生命争夺战”。查看患儿发现，虽然有自主心率，但仍为Ⅲ度房室传导阻滞，随时有再次心脏骤停可能，立即予以异丙肾上腺素提高心室率，但患儿对药物治疗无效，反复多次出现心脏停搏，再次向焦蓉副院长汇报病情。焦蓉副院长立即组织全院多学科会诊，共同探讨抢救方案，考虑璇璇为暴发性心肌炎可能性较大，随时有猝死风险。面临如此严峻的局面，专家们认真分析讨论，认为当务之急是置入临时起搏器维持心率，同时予以抗炎、营养心肌及对症支持治疗，必要时随时紧急启动体外膜肺氧合治疗（以下简称“ECMO”）。

多学科联合救治。通讯员供图立即联系西院区心血管内科朱磊副主任及肖晶护士长，开启绿色通道，做好紧急起搏器置入准备。王继锋主任医师、赵艳副主任、王锋副主任等携带转运呼吸机、监护仪及抢救药品，快速将璇璇安全送达西院区介入室。朱磊副主任及王锋副主任、肖晶护士长立即穿好铅衣，迅速穿刺置管，但此时璇璇再次出现心脏停搏，关向飞医生立即予以心肺复苏，很快璇璇恢复自主心率但心率维持在40次/分左右，临时起搏器迫在眉睫。在两位专家的熟练操作下，10余分钟后，临时起搏器安置成功开始工作，看着心电监护上规律的曲线，大家稍稍松了一口气。与家属沟通病情，考虑后续治疗需要必须将璇璇转入东院区儿科PICU，继续下一步抢救治疗。精准施救，争分夺秒“逆转生死”儿科住院总医师田念念接到转运通知后，带领儿科转运小组，在王锋副主任和关向飞医生的协助下，冒着大雪，顺利将璇璇安全转运至东院区儿科PICU。儿科PICU护士长李季、休息的护士冯若男以及连上8小时白班的护士李珍，主动请缨到科室加班，积极参与到紧张的抢救中。入住PICU后，璇璇在起搏器工作及有创呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度正常，但血压偏低，循环较差，予以血管活性药物后血压仍不能维持在正常范围，考虑患儿存在心源性休克，立即完善床旁心脏彩超检查，射血分数由入院时的64%下降至43%，心肌收缩不同步，出现心包积液、肝脏肿大，再次向焦蓉副院长汇报患儿病情，焦院长指示患儿可能需要ECMO支持治疗，立即联系医院ECMO医疗小组。经ECMO医疗小组讨论后意见一致，将患儿转运至综合ICU，若心功能继续恶化，随时启用ECMO治疗。王锋副主任立即向家长告知病情，征得同意后，王锋副主任及李季护士长带队，儿科住院总陈曦、管床医生关向飞及冯若男、李珍护士将璇璇安全转运至综合ICU。

璇璇治疗中。通讯员供图与此同时，ECMO医疗小组成员、ICU主任刘晓耘、护士长袁珍珍及其他医护人员已经准备好全部抢救物品。转至ICU后，各种抢救工作有条不紊地进行。经过一系列抢救，ICU刘晓耘主任、心血管内科刘福元主任医师、黎晓兰主任、儿科王锋副主任、超声影像科室主任汪伟再次床旁评估患儿，发现璇璇恢复自主窦性心律，血压亦升至正常范围，心脏彩超提示射血分数升至50%-55%，末梢循环较前有所好转，可暂时不予以ECMO治疗，继续予以机械通气、循环支持、抗炎、营养心肌、维持内环境稳定、镇静镇痛等治疗，密切观察患儿的循环、呼吸、血压、尿量、瞳孔对光反射等情况。再次向家属交待病情，璇璇随时有恶性心律失常、心跳骤停等危及生命的情况出现，随时需ECMO治疗。由于璇璇需要持续使用血管活性药物，考虑药物对外周血管的刺激，需置入中心静脉导管，关向飞医生虽已上班12小时，仍与当天休息冒着风雪赶来的冯若男护士，在综合ICU成功为璇璇植入CVC静脉导管，保障抢救给药通路。经在综合ICU治疗后，璇璇生命体征趋于平稳，复查心功能逐渐好转，射血分数维持在55%左右，血压正常，肌钙蛋白下降，内环境稳定，暂不需ECMO治疗。2月23日中午11时30分，儿科副主任王锋、李季护士长、管床医生关向飞放弃中午休息，在恶劣天气下，将璇璇从综合ICU安全转回儿科PICU。医疗团队倾心守护，女童8天转危为安转回儿科PICU后，医护团队专人专护，儿科PICU张爱明副主任提出对患儿实施精准化治疗，详细记录每小时出入量，严格做好液体管理，动态床旁超声评估心功能，监测动脉血气、心电图、电解质、心肌酶、肌钙蛋白等。璇璇在有创呼吸机辅助呼吸下，生命体征平稳，精神反应好转，很快拔除气管插管，脱离呼吸机，维持自主窦性心律，无心律失常发作，继续使用糖皮质激素联合人免疫球蛋白免疫治疗，适当限液。经过儿科PICU医护团队的共同努力，璇璇的临床症状及实验室指标逐渐好转，心功能恢复，于2月27日成功撤离临时起搏器，拔除各种导管，璇璇重获“心”生的心脏强劲而有节奏地跳动，在监护仪上又画出了规则的曲线。

璇璇重获“心”生。通讯员供图经过儿科PICU医护人员7天的日夜奋战后，救治团队终于帮璇璇击退死神，璇璇重获“心”生，于2月29日顺利出院。焦蓉副院长表示，璇璇的成功救治，得益于襄阳市第一人民医院精湛的技术水平、完善的急危重症救治流程以及迅速快捷的多院区、多学科协作，充分体现了“人民医院、服务人民”的理念，展示了急危重症救治的雄厚实力，为襄阳及周边地区患儿的健康保驾护航。