华东首例！齐鲁医院心脏重症多学科团队完成“一站式”室间隔穿孔修补术和人工心脏植入术

鲁网4月10日讯近日，山东大学齐鲁医院心脏重症多学科团队为一位急性心肌梗死后室间隔穿孔、室壁瘤形成合并重度心力衰竭的患者实施了“一站式”室间隔穿孔修补术和人工心脏植入术，一次手术解决了两大致命性难题。这是全国第二例、华东地区首例成功实施的“一站式”室间隔穿孔修补术和人工心脏植入术。患者术后恢复良好，目前已康复出院，获得了真正意义上的“心”生。

该患者为59岁女性，2025年1月26日突发剧烈胸痛，持续不能缓解，当地医院诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，冠脉造影显示左前降支中段闭塞，术中患者呕吐咖啡色胃内容物，考虑消化道出血的可能，未行介入治疗。1月29日患者行心脏彩超检查，显示左室前壁及前间隔心肌梗死图像、室间隔近心尖部穿孔，左室射血分数 （LVEF）32%。由于心功能持续恶化，患者于1月31日就诊于齐鲁医院并收入CCU病房。患者入院后憋喘明显，不能平卧，双肺闻及湿啰音，NT-proBNP 16100ng/L，床旁心脏彩超显示室间隔中下段至心尖部变薄并向右室和心包腔膨出，室间隔穿孔直径约10mm，LVEF 20%。患者心肌梗死面积大，合并室间隔穿孔、心力衰竭、肝肾功能异常、肺部感染等多器官病变，猝死风险极高。

为了稳定血流动力学，入院后立即给予床旁主动脉气囊反搏（IABP）置入，同时予以抗血小板、调脂、纠正心衰、抗感染、保肝、护胃、改善肾功能及营养支持等综合治疗，拟待各项指标稳定后行室间隔穿孔修补术。中国工程院院士、山东大学齐鲁医院心血管内科张运教授查房时仔细分析了患者病情，认为该患者心肌梗死面积大且已形成较大的室壁瘤、心功能很差且合并多器官功能障碍，即使成功实施室间隔穿孔修补术和冠脉旁路移植术，术后仍不可避免地发展为缺血性心肌病和重度心力衰竭，药物治疗亦不能改善预后，最终仍需人工心脏植入术或心脏移植。为了避免二次开胸手术，张运院士建议实施“一站式”室间隔穿孔修补术和人工心脏植入术。2月27日，心血管内科主任张澄组织CCU病区联合心外科、心外监护室、麻醉科、肾内科、感染性疾病科、ICU等多学科，共同评估病情和制定治疗方案，一致同意实施室间隔穿孔修补术和人工心脏植入术。2月28日患者行右心导管检查术，测量主肺动脉收缩压/舒张压/平均压为28/12/17mmHg，肺血管阻力1 Wood U，Qp/Qs 1.99，结合患者心脏彩超结果，提示患者右心功能良好。患者人工心脏植入指征明确，无手术绝对禁忌症。3月1日，在手术室、麻醉科和超声心动图室等专家的密切配合下，心外科曹广庆主任医师主刀进行了室间隔穿孔修补术和人工心脏植入术，手术顺利，术后患者安返心外科监护室。在心外科监护室主任翟茜团队的精心治疗和护理下，3月3日为患者顺利拔除气管插管，3月4日为患者撤除IABP。3月7日患者转回心血管内科CCU病房进行康复治疗。在张澄和CCU病区杨建民主任团队的综合管理下，患者恢复良好，心脏超声显示患者LVEF恢复至35%，肝肾功能均恢复正常，于4月8日康复出院。

患者术后激动地表示，3月1日是自己的生日，恰在这一天接受了人工心脏植入手术，这一天对自己来说真是重获“心”生。

室间隔穿孔是急性心肌梗死少见但致命的机械并发症，大多发生于梗死1周内，患者可迅速出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死，对于此类患者药物保守治疗的死亡率几乎为100%。大面积心肌梗死后室间隔穿孔的患者心功能极差，室间隔穿孔修补术和冠脉旁路移植术难以改善预后，人工心脏是终末期心衰患者的一个可靠、高效的治疗选择，是解决当前心衰患者群体庞大而心脏移植供体严重不足这一矛盾的重要手段。山东大学齐鲁医院心脏重症多学科团队不断挑战自我，近年来已完成多例危重患者的人工心脏植入术，使许多终末期心衰患者重新回归正常生活。本例患者在修补室间隔穿孔的同时植入人工心脏，且避免了不必要的针对梗死心脏的冠脉旁路移植术，可谓“一举三得”，既能迅速改善患者心衰症状，稳定血流动力学，也为改善心肌梗死后室间隔穿孔合并心力衰竭患者的远期预后带来新的希望。

另外，一例扩张型心肌病、心源性休克合并多器官功能障碍患者植入人工心脏后也于同日康复出院。

责任编辑：吴英兰