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骨折后血肿难消竟是大腿动脉破裂
本文转自：金陵晚报
骨折后血肿难消竟是大腿动脉破裂
儿医专家用“小伞”精准封堵
□通讯员 于露露
金陵晚报/紫金山新闻记者 蒋晓春
8岁男孩彦彦（化名）不慎从四楼坠落，全身多处骨折。术后却出现奇怪现象，手术切口一侧逐渐消肿，另一侧血肿丝毫没有好转。最终发现是骨折处附近动脉破裂出血。南京市儿童医院骨科专家及时发现“隐藏的危险”，与心血管内科联手精准定位破裂点，通过介入手术成功封堵血管。
彦彦送到南京市儿童医院救治时，存在右侧尺骨桡骨闭合性骨折，左侧股骨粉碎性骨折、肺挫伤、肾上腺损伤、腹腔积血等。骨科团队为彦彦实施手术，切开复位股骨干骨折，并行钢板内固定，手术非常顺利。但术后几天，医生在查房时发现一个奇怪的现象：手术切口所在的大腿外侧已逐渐消肿，但内侧的血肿丝毫没有好转。
根据以往坠落伤的救治经验，医生考虑，此类伤情相对比较复杂，有些损伤当即会表现，有些则需一段时间后方能显现。内侧血肿可能是深部血管损伤所致。最终检查发现患儿左侧股深动脉小分支破裂。
明确原因后，破裂的血管必须尽快修补，否则会持续性失血，甚至出现休克，但如果外科手术切开修补，术中由于血肿会干扰手术视野，精准找到破裂血管非常困难，患儿需承担较大风险。最终骨科团队联合心血管内科共同为彦彦进行了血管造影及外周动脉封堵术。
医生首先从右股动脉置入血管鞘，将造影导管送至左侧髂总动脉处，行左侧30°斜位造影。从影像中可见股深动脉远端有明显的造影剂溢出，此处即为血管破裂的位置。
明确位置后，借助超滑导丝探寻到股深动脉并送至远端，为输送封堵器建立轨道。接下来就是最为关键的一步，在最合适的部位释放封堵器，堵住破裂血管。封堵器的位置必须非常准确——太靠远端，开伞后可能无法完全封堵出血口。太靠近端，堵住了股骨头血供的旋股内外侧血管，股骨头可能就会缺血坏死。
依据造影的显示和定位，精准将血管鞘送至股深动脉远端，距离破裂处仅有4毫米的位置，并将封堵器的前后伞“撑开”，随即完全堵住了出血口。当再次注入造影剂后，显示原血管破裂处已无漏出，未影响周围动脉血供。整个手术不到一小时便完成了。术后第二天，彦彦左腿疼痛明显减轻，左腿内侧的水肿明显消退。
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快照生成时间：2023-02-17 05:45:25
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