做了增强CT，哺乳期还能给宝宝喂奶吗？

本文转自：右江日报

在临床诊疗工作中，有些疾病是需要借助现代医学影像手段才能明确病情、制定最佳治疗方案的。随着CT技术的不断发展，增强CT在恶性肿瘤的早期诊断上也起到越来越重要的作用。增强CT也叫CT造影增强扫描，其主要是需要经手背或肘窝静脉血管内注入一种含碘的“药水”（即碘对比剂），使对比剂随着血流进入人体各脏器组织和病灶内部，然后再行CT扫描，目的是更清晰地显示病灶的位置和大小，增加与周围组织的对比。很多哺乳期的妈妈会有这样的疑问：做了增强CT检查，静脉打了药，会影响给孩子喂奶吗？有一些哺乳期妈妈为了母乳喂养的安全性，甚至拒绝增强CT检查。那么，增强CT检查后，有必要停止喂奶吗？本文将带大家梳理一下这个问题。

一、什么是碘对比剂

碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘到三碘，从离子型到非离子型等阶段。目前CT检查使用的造影剂通常为碘对比剂，碘对比剂有三种分类方法：按照渗透压，分为高渗、次高渗和等渗对比剂；按照其在溶液中是否电离，分为离子型和非离子型对比剂；按照化学结构，分为单体和二聚体型对比剂。高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达血浆渗透压的5至7倍，目前已很少使用。次高渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压约为血浆渗透压的2倍。等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等。因非离子型对比剂具有低渗透性、低神经毒性等优点，具有较好的安全性，在临床使用更广泛。目前临床上使用的基本是非离子型的造影剂，比如碘海醇、碘帕醇、碘普罗胺、碘克沙醇等。

二、碘对比剂在人体内是如何排泄的

美国放射学院（ACR）2023版《药物和对比剂指南》中认为：静脉注射碘对比剂的血浆半衰期约为2小时，肾功能正常的患者在24小时内几乎100%从血流中清除。在对比剂中，碘元素均以分子的形式存在，是有机物，不会与细胞有反应。而对比剂进入人体后，其中的碘原子会以10000∶1进行解离形成碘离子。碘离子进入人体后广泛分布于细胞之外，即细胞外液，在肾脏、唾液腺、胃黏膜、脉络膜丛、泌乳的乳腺及甲状腺等组织中浓度相对较高，其中只有甲状腺能够利用碘合成甲状腺素。

三、做完增强CT检查还能给宝宝喂奶吗

碘离子在人体内只会进入甲状腺细胞合成甲状腺素，分布在其他部位的碘离子均不会进入细胞内，一直位于细胞外。因此，新生儿经消化道摄入的碘离子，只能有机会对新生儿体内甲状腺素的合成产生影响。以往普遍的做法是，进行碘对比剂检查的哺乳期妇女被建议停止母乳喂养24小时。不过，美国放射学会（ACR）2023版《药物和对比剂指南》和美国妇产科医师学会（ACOG）2017版《妊娠和哺乳期诊断影像学指南》中指出：由于碘对比剂的水溶性，前24小时内，只有不到1%的碘对比剂被排泄到母乳中。此外，婴儿摄入的碘对比剂中只有不到1%从其胃肠道吸收。因此，婴儿从母乳中吸收的预期全身剂量小于提供给母亲血管内剂量的0.01%。这一剂量值，仅为婴儿直接接受影像学检查时碘对比剂推荐剂量（通常为1.5至2ml/kg）的0.05%左右。所以，婴儿因哺乳摄入碘对比剂导致直接毒性或过敏样表现的可能性极低。北美放射学会（RSNA）2012年发表了《医学影像在孕妇及哺乳期妇女中的应用指南》，这份指南中明确指出，大部分情况下，哺乳期妇女做增强CT检查，使用对比剂对婴儿是安全的。同时，指南中指出，早产儿的甲状腺功能没有发育完全，对甲状腺素水平的变化异常敏感。针对早产儿的含碘母乳喂养，需要详细咨询临床医生再作决定。

综上所述，由于碘对比剂排到母乳并被婴儿肠道吸收的比例非常小，所以母亲在接受这种药物后继续母乳喂养是安全的，可以不间断地喂养。如果母亲仍然担心对婴儿有任何潜在的不良影响，可以在注射碘对比剂后的12或24小时内放弃母乳喂养，超过24小时可放心喂奶。

增强CT是疾病诊断评价的重要手段之一，是临床诊断中不可缺少的一项辅助检查。婴儿从摄入的母乳中吸收碘对比剂的预期剂量极低，对婴儿安全性的过度担心从而影响正当的放射诊断检查，以及中断母乳喂养是不必要的。

□乃丽莹（百色市人民医院放射科）