问止中医 | 宋依宁医师：在线等，自己煎药附子中毒了咋整？

G女士本是为一次急性肠胃的善后而来。十几天前因饮食不洁，G女士出现全腹疼痛。近些天情况稍有缓解，但小腹硬满仍显急迫。

现症见：

1.小腹满硬，有手掌大硬包块，皮温高，伴随下坠和疼痛，牵扯腰部，夜间11-4点加重，腹痛放屁可缓解，气味不臭；

2.大便情况：排深绿色液体和一些硬块，里急后重，排粘液，无脓血；

3.小便情况：尿量偏少，淡黄色；

4.饮食：食欲下降，食后无明显不适，打嗝，想吃冷的，但是想喝热的，日饮水4-5L，口干，不苦，无口臭；

5.近3-4天手脚水肿。初诊对治小腹满硬

这种阳明腑实证当然是要先通为敬啦！初诊直接重剂以求速下。同时配合问止六痛丸理气止痛，问止攻癌1号攻实化瘀，问止补中丸益气扶正。

为了能让患者快速缓解症状，我让患者先当地按方抓药。同时因为附子量较大，交代患者煎煮时长要在2小时左右。

不出意外的话，很快就出意外了。

尽管叮嘱了本方煎煮时间是2小时，但是没想到还是出了问题。出于疏忽，G女士第一付药仅仅煮了60分钟就服用了。

很快，患者就出现了上半身麻痹、下半身无力、呼吸急促、汗出，颜面拘挛等附子中毒反应。严重时几近昏迷。

好在患者有一些中医知识，让家人煮30g甘草帮助解毒。下午与我联系时，也已稍见好转，于是我嘱患者继续后续观察。但是可能家人帮助煮的浓度不够，G女士下午陆续用了3付30g的甘草，共饮进了近500ml的药液。至夜间10点，各方面症状终于平稳，但是却出现了周身水肿的不良反应。

甘草虽有解百毒的美称，但是短时间内大量服用同样有蓄水的弊端。G女士本就存在轻度的四肢水肿，在如此短时间内服用了如此大剂量的甘草，诱发全身水肿也不意外。

我先交代了G女士艾灸阴陵泉、地机、三阴交、太溪、水泉、水分等穴位促进水液代谢，但是艾灸3日后，G女士水肿虽有缓解，但是仍存在，同时出现咳嗽的情况。

关注到病情已有水寒射肺的征兆，我嘱咐G女士赶紧复诊。二诊解决全身水肿

复诊时见：前方自第二付起，每付煎煮2小时后，服药时未见不良反应。

现下腹部胀痛已缓解，食欲改善，排便顺畅。腰腹、肛门有下坠感，腰痛。右侧躺会咳嗽，有痰咳不出来，否认既往肺内异常，不喘，但吸得深了就会咳嗽。无咽干咽痒。半夜11点到凌晨4点睡不着，心脏不舒服时会咳嗽。手脚暖，夜间会手脚热。口甜。口干缓解，喝水解渴，喜热饮。小便量稍有增多，颜色偏黄。

G女士虽然当下水肿严重，但是我们溯本求源——甘草只是一个诱因，根本的原因还是在脾肾两虚上。

《金匮要略》有“肾着”一病：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷，腹重如带五千钱。”

治宜散寒祛湿，用甘姜苓术汤。根据《伤寒论》可知，若水肿病中出现面浮身肿，腰以下尤甚，气促怯寒，腰部冷痛，此由肾阳衰微，水气上逆于肺所致，治宜温肾助阳，化气行水，方用真武汤。

G女士如是服用7剂，水肿全消。论附子毒性的那些事儿

附子是临床上常用的一味中草药，系毛茛科植物乌头侧根（子根）的加工品。陶弘景谓：“乌头与附子同根。”李时珍谓：“附乌头而生者为附子，如子附母也。”

其性味归经：辛、甘，大热；有毒；归心、肾经。其功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，有升压及弱的强心作用等。对于治疗元阳不足所致的各种病症，如抢救急性心衰及众多慢性疑难疾病如恶性肿瘤、再障等，附子的地位是其他药物所无法替代的。近现代，火神派中医将其应用范围进一步扩大，用量也超出常用剂量，最多可达每剂200g。

根据加工方法不同，市面上常见的附子分为盐附子、黑顺片、白附片等。而熟悉我们问止的朋友们，则清楚我们用的附片常为蒸附片、生附片。那这样，是否会造成用药的不安全呢？

首先，我们要先了解一下附子毒性的来源。附子中主要的有毒成分为乌头碱。乌头碱是附子心脏毒性的基础结构，对人体的毒性作用表现为心律失常和呼吸抑制。

以乌头碱为代表的双酯型生物碱对热不稳定，水溶液中加热易水解。乌头碱水解后，酯键断裂，生成乌头胺，后者毒性大大减小。因此，增加煎煮时间可以有效降低附子中毒的发生几率。一般来说，煎煮90-120分钟，水中的有毒物质就能基本消失。

临床上也常以炮制的方式缓解药物毒性。临床常用的附子炮制法有以下3种：沙烫法、蒸制法和炒制法。这3种方法均能有效降低双酯型生物碱的含量，其降解率最高可达88.6%。

但是，既然炮制品这么安全，我们为什么不选用炮制品，而是费尽心力，选用优质的蒸附片、生附片呢？因为“偏性”即是“药性”，“毒药”未必不能成为“神药”。

仲景惯以生附子回阳救逆，从未使用炮附子。据此推论，附子回阳救逆的物质基础可能为其所含的双酯型生物碱，特别是乌头属类生物碱。这既与文献报道的乌头属类生物碱既是有毒成分也是有效成分相符，也与附子的偏性即其“毒性”是其温阳功效之基础的认识一致。

因此，想要疗效与安全并存，煎药才是关键。问止南北药局药师们的专业度，可不是随便说说的。

另外，甘草对于附子到底有没有解毒作用呢？又是如何发挥作用的呢？

甘草主要含三萜皂苷类（主要为甘草酸和甘草次酸）和黄酮类。研究发现，甘草与附子配伍煎煮，甘草酸和乌头碱含量明显降低，说明甘草可减小附子毒性。其原因之一是甘草使合煎液中有毒生物碱溶出量减少。

此外，甘草所含甘草酸及甘草次酸可能与乌头类生物碱产生某种结合，延缓或减少其吸收。甘草酸又在胃肠道被转化为甘草次酸而被机体吸收，吸收后的甘草次酸在体内还会表现出较强的抗乌头碱所致心律失常的作用。

因此，甘草确实可对抗附子中毒导致的心律失常。不过如果患者有服用甘草产生水肿的情况，也可以尝试用蜂蜜替代甘草以解附子之毒。“问止”是问止中医持有的商标

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