降脂治疗时，过低的胆固醇，会不会增加出血、癌症风险？

心脑血管疾病是导致人类死亡的“第一杀手”，而导致心脑血管疾病的主要危险因素就是动脉粥样硬化。降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，就可以减少疾病风险。在以前的科普中，华子曾说LDL-C降至0.7mmol/L也是安全的。

之后就有几位朋友留言说，胆固醇过低会增加出血风险，还有可能增加癌症风险；也有朋友说胆固醇过低对健康更有益，不会增加出血风险也不会增加致癌性，甚至低密度脂蛋白胆固醇降至0.5mmo/L也是安全的。

华子去查询了相关资料，发现这几位朋友说的都对。过低的LDL-C水平会增加出血风险的研究，发表在2019年7月；增加癌症风险的研究，发表在2020年3月；而说LDL-C降至0.5mmol/L也安全的研究，发表在2023年8月。

相信大家此刻已经糊涂了，为什么同样的研究，结论不同，却都是对的？其实这就是学术界探讨问题的方式，国内外的各种学术期刊上，每天都会发表成百上千的研究。但每项研究都有自己的局限性，对于同一个问题，不同团队的研究结果往往不一致。

很多专业上的问题，需要很多科学家经过很多年，很多次的反复研究、探讨之后才能得出一个让大多数人都认可的结论，但这个结论也未必就是完全正确的，可能在多年之后，还会修正，甚至被完全推翻。

简单地讲，医学本身就是一个不完善的学科，任何一种研究都存在学术上的争议，这个争议过程就如同“神仙打架”一般，非专业人士可以忽略。对于普通人而言，只有等待权威的部门或是国家级的治疗指南，来给争议盖棺定论。

目前主流的心血管专家以及相关指南认为，0.5mmol/L左右的LDL-C水平是安全的，而且在进一步降低心脑血管疾病风险的同时，并不会增加出血、癌症、痴呆等风险。而且美国心脏协会（AHA）也发表了声明，支持这一观点。

但对于很多人而言，即使联合使用他汀、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等多种药物，LDL-C也难以降至极低水平。而且大剂量用药，可能会增加不良反应风险或是引起其他的健康问题。

所以现在降脂目标的选择，有心梗、脑梗等心脑血管疾病者预防复发，LDL-C水平仍然是以1.8mmo/L作为基本目标，如果对药物有良好的耐受性，则进一步将LDL-C水平降到1.4mmol/L左右，风险极大者可以考虑降至1.0mmol/L。

健康人的LDL-C水平保持在3.4mmol/L左右就可以；没有发生过心脑血管疾病，只是有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病者，将LDL-C水平控制在2.6mmol/L也可以接受，可以耐受药物者，建议进一步降低至1.8mmol/L，以获得更好的保护作用。

总结一下，LDL-C水平升高与心梗、脑梗的发生密切相关，降低LDL-C水平就可以减少心脑血管疾病的风险，是已经被证实，且被广泛认同的结论。而过低的LDL-C会增加出血与癌症风险，仍然处于研究和争议阶段。

所以目前，把LDL-C水平控制在1.4~1.8mmol/L之间，是较为安全的范围。对于已经患有心脑血管疾病者，如果对药物耐受性良好，建议尽量保持较低的LDL-C水平。

药物的使用需在医生指导下进行，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。