家有高龄老人生病 手术还是保守治疗？

80岁老母亲患胃癌要不要手术? 4个子女意见相左分成两个阵营

“医生，快给我妈住院，她只要输点血就好了！”繁忙的浙江大学医学院附属邵逸夫医院钱塘院区急诊抢救室里，一位老太太面色苍白，疲惫地躺在病床上，焦虑的子女围着医生大声交谈着。

患者余老太今年正好80岁，北方人，半年前，她无意间发现大便发黑，后来胃口越来越差，人也慢慢瘦了。几个在杭州打拼的子女把她接来杭州检查，检查结果如晴天霹雳：胃窦巨大肿物，病理为胃癌。

医院建议做手术，但子女们的意见发生了很大的分歧。老太太患有高血压、冠心病，前期还查出脑梗死，再加上80岁的年纪，严重术后并发症的概率可能是常规胃癌手术后的10倍以上。

大儿子和女儿考虑到手术的风险，坚决反对手术；而二儿子和小儿子认为现在医疗技术发达，老年病人即使身体基础差，也不是没有机会。

两方意见争执不下，余老太没做手术就被儿女接回了家。但随后的一个月里，老太太身体每况愈下，从一开始吃粥到只能喝水，还经常呕吐。一次剧烈的吐血后，子女把她送到了浙大邵逸夫医院钱塘院区急诊室，就出现了急诊室子女相互争执这一幕。

大儿子坚持“只要输点血就好了”，显然有悖医学常识。急诊医生在保守治疗的同时，进行了耐心的解释。然而在焦急的家属看来，似乎是医生有招不愿使出来，于是跑到医务科表达诉求，强烈要求把老太太“收住入院后，用药、输血治好”，并且“坚决不手术”。

浙大邵逸夫医院钱塘院区医务科科长马晓旭在了解情况后，先安抚了几位子女的情绪，随后向他们介绍了医院的多学科讨论制度，并于第二天邀请了普外科、消化内科、肿瘤内科、急诊医学科等多个科室的专家，商讨患者当下最合适的治疗方案。众多专家中，就包括了普外科以胃肠道微创手术而著名的李立波主任医师。

李立波主任医师在床边详细了解了病史，在与放射科专家一起读片后，他提出了两个意见：第一，患者在胃癌手术切除后，将有机会获得较好的生存质量。第二，患者目前身体情况差，手术风险高。除非患者出现再次大出血只能行急诊手术，否则最好能在充分营养改善，及多科充分评估后进行择期手术。

讨论结束后，医务科、李立波主任医师和子女们进行了深入的交流。最后，子女们经过一番讨论终于达成了一致意见。

经过几日的洗胃和肠外营养，余老太的精神好多了，但相关的检查提示患者的蛋白水平很低，营养情况依然很差。进行充分的肠内营养是手术后切口及吻合口愈合最重要的因素，治疗组在第二天请经验丰富的消化科医生安排了胃镜下营养管置入。

手术的时机逐渐成熟，最终，子女们一致决定，手术。李立波主任医师团队顺利为余老太施行手术。术后当晚，余老太就在监护室顺利拔管，第二天各项指标均良好，顺利转回了普外科专科病房。如今，她终于顺利出院。