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本文转自:中国中医药报
□ 吴力强 陆兵 江苏省太仓市中医医院
失眠,又称“不寐”,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入寐困难,寐而易醒,或醒后不能再寐,亦或时寐时醒等,严重者则整夜不能入寐。南京中医药大学教授杨进诊治失眠的经验丰富,近日,笔者跟师学医,见其用辛凉解表法治疗一位失眠患者,思路清晰,用方简约,效果颇好,遂与各位同道分享。
徐某,男,28岁,2024年2月18日初诊。近期天气冷热无常,3周前患者不慎感邪后出现咽痛咽干,吞咽时尤甚,时有咳嗽有痰,汗少,胃纳尚可,但夜寐难眠已20余天,舌尖稍红,苔薄白,上唇干,脉细弦。有长期饮酒史。
诊断:西医诊断为睡眠障碍、上呼吸道感染,中医诊断为不寐、感冒。
辨证:风热外袭,上扰心神,肺失清肃。
治则:疏散风热,清心泻火,宣肺利咽。
方用银翘散加减:金银花10g,连翘10g,薄荷(后下)4g,板蓝根18g,蝉衣8g,牛蒡子(研末)10g,淡竹叶12g,木蝴蝶6g,桔梗8g,生甘草3g。14剂,每日1剂,常法煎服。
3月22日电话回访,患者诉服药5天后咳嗽咽痛即好转,夜寐恢复如常,能睡7~8小时。
按 患者为青年男性,初春感邪后,肺卫不和,肺失清肃,则咽痛、咳嗽,同时影响睡眠。杨进认为,外邪袭表主要有风寒、风热及风燥之别,偏于风寒者,有头痛、恶寒、清涕等症状,偏于风热者,有咽痛、黄痰、苔黄等表现,而风燥咳嗽多出现在秋季。四诊合参,考虑本案为风热证。其次,患者还存在失眠,失眠既可以单独出现,也可以存在于疾病的某一阶段,失眠的病因较多,可由外感病引起,也多见于各种热病过程中。综上所述,本案患者同时患失眠与外感,病虽不同,但病因无异。《黄帝内经·至真要大论》曰:“风淫于内,治以辛凉。”故施以辛凉平剂银翘散化裁治疗。
方中金银花、连翘能清热解毒,后者亦能泻心经客热,薄荷、牛蒡子疏风散热,木蝴蝶、蝉衣清肺利咽,淡竹叶性甘寒,《本草蒙筌》曰:“(淡竹叶)专凉心经,尤却风痉。”用于本案中尤为适宜。佐少量甘草调和诸药,生用又可泻心火。本案持论平和,立法精细,用方工整,深得温病大家叶天士之旨。在用药上取轻清之味,直达上焦,有“轻可去实”之意,诚如吴鞠通在《温病条辨》中所说的“治上焦如羽,非轻不举”。通过短期的治疗,既改善了上呼吸道症状,而邪去之后失眠也迎刃而解,可以说是平淡之中见神奇,值得效法。
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快照生成时间:2024-04-12 18:45:07
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