儿童炎症性肠病是个什么病？

本文转自：桂林日报 □唐婷（桂林市中西医结合医院 内三科）

近年来，我国儿童炎症性肠病（IBD）发病率显著升高，从2001年的5‰上升至2010年的60‰，发病率上升了12倍，近年来，国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平也有了很大提高。现我们周围的儿童IBD患者仍不多见，大家更是不了解，因此，我们对儿童IBD做一个介绍。

一、什么是儿童炎症性肠病？

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种特殊的肠炎，指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病。它包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。

CD为一种慢性肉芽肿炎症，病变呈穿壁性炎症，多为节段性、非对称分布，可累及胃肠道各部位，以末端回肠和附近结肠为主。

UC是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，大多从远端结肠开始，逆行向近端发展，可累及全结肠甚至末端回肠，呈连续性分布。

未定型IBD是一种结肠型IBD，根据其表现既不能确定为CD，又不能确定为UC。病变主要位于近端结肠，远端结肠一般不受累，即使远端结肠受累，病变也很轻。

极早发型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）：年龄小于6岁的儿童IBD，有其独特的表型。包括：新生儿IBD（小于28日龄）和婴幼儿IBD（小于2岁）。多报道VEO-IBD患儿有白细胞介素（interleukin，IL）10及其受体基因突变。因为缺乏临床特异性表现、病例数相对少、缺乏诊断金标准，所以诊断困难。当遇到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑VEO-IBD。

二、儿童IBD的发病原因是什么？

儿童IBD的病因目前并不十分清楚。大部分认为是多种因素相互作用所导致的，包括遗传因素、感染因素、精神因素、环境因素、饮食因素、黏膜局部免疫紊乱等因素。其发病机制一般是由某些遗传决定因素，导致孩子容易出现炎症性肠病。在感染或者免疫因素的作用下，使孩子的肠道黏膜淋巴组织被激活刺激，引起免疫损伤，局部炎性发作，导致肠壁损伤，出现相应的临床症状。

三、儿童IBD的症状有哪些？

（一）儿童CD的临床表现

CD的主要临床表现是腹痛、腹泻、瘘管和肛门病变。

腹痛是CD患儿最常见的症状，通常位于脐周，常发生于餐时或餐后，导致患儿不愿进食乃至厌食，只有回肠末端病变的腹痛位于右下腹部。

腹泻常见于90%患儿。腹泻常发生在餐后伴腹痛，结肠受累者有便血，小肠受累为水样便。

一些患儿可有不同程度的肛周病变如：肛瘘、肛周脓肿、肛裂等，这些病变可以是CD早期的表现，常掩盖了胃肠道症状而引起误诊。

体重减轻和生长迟缓是CD最常见也是最突出的症状。不管小肠弥漫性病变或结肠单独性病变，均可表现体重不增和生长迟缓，并可早于胃肠道症状数年。肠外表现有关节痛、关节炎、结节性红斑、杵状指、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。

（二）儿童UC的临床表现

UC的主要临床表现就腹泻、黏液血便和腹痛。

大多数儿童UC起病隐匿，或轻度腹泻，便血，仅见大便潜血。约30%患儿症状明显，起病较急，多见婴幼儿，腹泻可达10—30次/天，呈血便或黏液血便、脓血便，侵犯直肠者有里急后重。

全身症状有发热、乏力、贫血；病情严重则有脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。体重不增、生长发育迟缓亦是小儿UC最早期临床表现。另可有肠外表现如关节炎、关节痛、虹膜睫状体炎、肝大等。

四、儿童IBD有哪些并发症？

CD常见的并发症有肠梗阻、消化道出血、瘘管(腹腔内、肛周)、腹腔脓肿及肠穿孔等。UC常见的并发症有肠出血、肠狭窄、肠穿孔、脓毒败血症及中毒性巨结肠等。

因此，如儿童出现腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状，同时合并有发热、生长迟缓、营养不良、青春发育延迟、继发性闭经、贫血等全身表现或皮赘、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛周疾病时，建议家长及时带孩子到医院就诊，避免病情恶化。桂林市中西医结合医院组建有一支由消化内科、儿科、普外科、肛肠外科、病理科、检验科、放射科、药学部、营养科等部门组成的多学科会诊团队（MDT），致力于儿童IBD的诊断、治疗、随访和管理。