衡水首例零造影剂血管内超声指导冠状动脉支架植入术在哈院成功开展

本文转自：衡水日报

哈院学科建设年再传捷报——

衡水首例零造影剂血管内超声指导冠状动脉支架植入术在哈院成功开展

团队协作。

细致观察。

一丝不苟。

本组照片刘福林 摄

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本报讯（记者刘福林）冠状动脉造影目前是诊断冠心病的“金标准”，而冠状动脉支架植入术是治疗严重冠状动脉狭窄的主要手术方式之一。利用含碘离子的造影剂使血管显影，是支架植入不可或缺的步骤。在常规冠状动脉介入治疗中，造影剂就像是黑夜中海上的灯塔，注入造影剂，在X线下可清晰显现器械位置、血管狭窄部位、程度以及血管开通后情况等。零造影剂介入治疗相当于“盲”操作，术者必须对冠脉解剖及立体轮廓了如指掌，并对血管内超声图像能熟练识别。由于还要借助血管内超声影像定位来完成手术，同时还需团队有高度默契的配合，才能完成手术。

来自武邑县74岁的李大爷，成为衡水首例零造影剂血管内超声指导冠状动脉支架植入术的受益者。从12月18日上午衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）心内科负责人张慧晶教授了解患者病情，到拍板敲定手术方案，仅仅几个小时，这份底气源自他20多年上万例介入手术实战经验的积淀；源自他敢于挑战、锐意进取的不懈追求；源自他勇于担责、精诚协作的团队精神。基于对哈院、对哈院心内科的高度信赖，患者与家属积极地接受了此项手术方案。手术成功后，患者及家属赞不绝口，“哈院开展这项技术，是咱老百姓的福气！”

就在一个月前，李大爷因胸痛6小时10分钟持续不缓解，从老家武邑通过急诊送至衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）心内科急诊手术。经冠状动脉造影显示，患者前降支近中段狭窄80%，回旋支细小，慢性完全闭塞；自身桥侧支，右冠中远段完全闭塞。经迅速开通右冠远端闭塞病变后植入支架，李大爷转危为安。但是因过敏体质，李大爷次日出现了全身皮肤瘙痒、全身皮疹，经哈院皮肤科会诊并跟进治疗，虽说没造成严重后果，但也爆了一层皮，一家人回想起来颇为胆战心惊。就在12月17日上午，李大爷再次发作心绞痛，住进了哈院心内科时，家人的心紧张到嗓子眼上了，要保命就必须再手术，但是再手术就难逃过敏之“灾”，甚至有可能比上次还严重。如何是好，患者及家人忧心忡忡。

临床专科能力是医疗服务水平的核心和关键，一直以来，高水平临床重点专科建设都是公立医院提档升级的重点。哈院心内科是衡水市医学会心血管病学分会、衡水医师协会心血管内科医师分会、衡水市心血管介入质控的主委单位，系国家胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心、国家标准化心血管与代谢疾病中心、国家级冠脉介入培训基地。

张慧晶接过学科建设、科室管理的接力棒，他深知，今年是院党委确定的“学科建设年”，在全院上下致力跨越式高质量发展的关键时期，他得走在前、勇争先、善作为。

作为胸痛中心联盟全国飞检专家、衡水市医学会心血管病学分会主任委员、衡水市医师协会心血管医师分会主任委员、衡水市心血管病介入质控委员会主任委员，张慧晶通过致力推广应用前沿技术，牵引学科建设，以更好实现持续进阶。在这样的背景下，零造影剂血管内超声指导冠状动脉支架植入术在国内一经开展，张慧晶就组建团队及时跟进学习。张慧晶说，造影剂在常规冠脉介入术中有重要作用。然而，对造影剂过敏或者患有严重肾功能不全的冠心病患者，却往往因无法接受或不敢接受冠脉介入治疗，而只能长期忍受病痛。

患者的需求，就是医者的使命。针对这例患者，张慧晶在向患者详细交代情况，征得家属同意后，迅速组建了手术攻关小组，带领核心成员韩世飞、张宏博、李占虎等反复认真查阅上次手术全过程，熟练掌握了每根血管的走行、粗细、病变位置和长度。韩世飞认真查阅了国内报道的几例患者资料，张宏博细心地把患者上次手术几个关键体位的造影图像打印出来，手术时挂在了辅助屏幕上。心内科导管室马芳芳护士长则带着她的护理团队，把手术相关各种器械设备准备到位，对手术中的各项护理工作精心拿出预案。

在无造影剂显影情况下，冠脉导丝能否送达病变血管远端，是手术的关键一步。操作稍有不慎，导丝就可能误入分支，也可能穿出血管，引发致命后果。患者及家属的充分信任，是手术得以进行的先决条件。12月19日11时许，在具备手术条件时，张慧晶带领手术小组成员开始了挑战。术前各项准备完成后，韩世飞在李占虎协助下将指引导管顺利放置于右冠开口，他依据丰富的手术经验，将导丝成功送入右冠远端，血管内超声（IVUS）探头顺利到位后便开始进行精准检查。结果提示：患者右冠原支架贴壁良好、膨胀充分，进一步证实了此次发病不是源于右冠。再行前降支IVUS检查，依靠上次冠脉造影图像作为参照，指引导管、主支导丝顺利到位，反复多次进行IVUS检查。张宏博根据IVUS图像及时进行精准测量，前降支近段最小管腔面积2.7mm2，中段斑块负荷重，均达到处理标准；远段血管直径约2.5mm，近段血管直径约3mm。张慧晶带领大家根据IVUS检查结果，制定了详尽的支架植入方案：应用血管内超声的换能器精准测量，辅以分支导丝作为路标，一举将支架成功释放到理想位置。最终经IVUS检查提示：支架膨胀充分、贴壁良好，无残余狭窄及边缘夹层。历时近2小时，手术过程顺利，全程未使用一滴造影剂，患者未出现任何不适及并发症。术后复查心脏超声较前无变化，无心包积液，确定无穿孔发生。

借助IVUS指导下“零造影剂”完成冠脉支架植入术，哈院心内科团队为对造影剂过敏、肾功能不全的冠心病患者，提供了手术的机会。

不惧挑战，迎难而上，守心护心，是哈院心内科的庄严承诺。随着今年哈院心内科跃升为河北省重点专科，并获得衡水市重点学科再认证，一项项高精尖技术的成功开展，有力印证着这些荣誉的实至名归。哈院心内科作为全市心血管专业的领头羊，引领着衡水心血管学科建设质量稳步提升，更好地为冀东南人民的健康保驾护航。