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体外碎石：对肾功能的损害有多大？这个病例为所有人敲响警钟
体外冲击波碎石术（医学英文简称ESWL），是治疗肾、输尿管结石的主要方法。由于创伤小，费用低，可以多次（不超过3次）进行碎石，而备受结石患者追捧。不少人甚至认为只要是结石就可以用体外冲击波进行碎石治疗。然而，事实真是这样吗？
昨晚我刚入睡不久，就被电话铃声吵醒，电话那头马医生（值班医师）说：“30岁青年小伙，无外伤史，左侧腰疼3小时，腹部CT发现左肾破裂出血，腹膜后大量积血，生命体征不平稳，血压持续性下降，需要急诊手术探查”。
还没来得及挂电话，就已经穿好了衣裤。这可能是职业病吧，只要医院电话响起，第一件事就是顺手穿衣。打个“飞的”迅速赶到手术室。在来医院的路上，不停的问自己，年轻小伙，没有明显的外伤病史，怎么会发生肾脏破裂？无数个为什么不停在我脑海里转动！
进入手术室之后，仔细查阅小伙的CT，发现左侧肾脏里还有一颗石头，这可能就是原因。带着疑问再次向家属仔细询问病史。小伙父亲说道：3天前，在成都某私人医院发现左肾结石，当时医院安排了体外碎石治疗。当天晚上出现左侧腰部疼痛，寒颤发热。再次回到医院，医生进行输液消炎治疗后，没有出现寒颤发热，腰痛也有所好转。医生说体外碎石后需要跳动，昨天晚上在楼下跑步促进排石，突然出现左侧腰背部剧烈疼痛，回到家后晕倒在地，拨打120后送到我院急诊。事情大致经过就是这样。听完之后，我隐约的怀疑，可能是体外碎石惹的祸！
手术井然有序的进行，术中发现左侧肾脏破裂，动脉出血，还找到一颗“鹌鹊蛋”大小的石头。权衡利弊之后，将其左侧肾脏切除。经过几个小时的抢救治疗，小伙转危为安！
今天，我们不聊这是否和私人医院过度治疗有关，也不聊某些医院医德的好坏。体外冲击波碎石不是微创吗，怎么会导致肾脏破裂呢？这是今天我要给大家聊的。在工作中，体外冲击波碎石导致肾脏破裂出血是常用的事，只不过损伤的程度不同罢了！
体外冲击波在碎石过程中正常能量冲击所致背损伤轻微，一般不会造成严重的不可逆性肾实质损伤。
少数肾破裂出血可导致休克，临床上较为少见，分析其原因有以下几点：
尽可能用低能量冲击波碎石；泌尿系有感染存在时，应在炎痖控制后再行ESWL治疗；碎石机焦斑应经常进行校正，避免空击造成肾组织损伤；ESWL治疗后第1~2天应卧床休息，以免剧烈活动加重肾脏损伤而导致出现破裂出血。
体外冲击波碎石最佳适应症：肾结石小于1.5cm，输尿管结石小于10mm的结石。治疗过程中要注意仔细观察，结石粉碎即可，避免过量冲击，一般都能达到及时止痛和排石的双重目的。
结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、肾功能严重下降、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。另外，过于肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等。
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快照生成时间：2024-03-11 11:45:02
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