胎儿心室光斑是先天性心脏病吗？

本文转自：河池日报

胎儿心室光斑是先天性心脏病吗？

魏 苇

在产前检查中，四维彩超是一种很常见的方法，用于监测胎儿的生长和发育情况。四维彩超可以提供详细的胎儿图像，有时候会看到，在胎儿一片漆黑的心脏图像里，缀着一个小小的石子儿般的光点。这个发现总是会引起父母的担忧和不安，很多准妈妈拿着这些报告单问：“大夫，孩子是不是心脏有问题啊？”而产科医生们会让她放下心来，过一段时间再来检查。这个小小的光点，就是心室内强回声光点。

其实，胎儿心室强回声光点并不代表胎儿存在心脏异常或畸形，它只是一个声像图的表现。那么，形成胎儿心室强回声光点的原因是什么？

一、胎儿心室强光斑系心室腔内游离区域的点状强回声。在孕中期进行产前筛查或者胎儿心脏彩超常能看到，中期妊娠声像图上显示心室内强光点的发生率约2.1%~5%，也有报告显示其发生率在0.5%~20%左右。可有一个，也可以有很多个，多见于左心室，随孕期增加回声逐渐减弱，最迟约1岁消失。心内强回声光点发生机制尚未完全明了，但目前专家共识有以下几种说法：1.心室内腱索增厚形成的强回声反射；2.乳头矿物沉积；3.乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变；4.乳头肌腱索不完全穿孔，这种穿孔可以是正常心房心室发育过程中的一种变异。随着妊娠月份的增加，多数强回声斑点渐渐模糊不清、缩小甚至完全消失。

二、胎儿心脏强光斑的预后及意义。1.大部分强回声点随孕周增加而缩小，回声强度也逐渐减弱，到足月妊娠几乎完全消失，少数则可一直存在，直至分娩，甚至产后超声仍能观察到。对于大部分胎儿而言，单纯性心室内强回声点（没有其他超声或产检异常）可能无重要的临床意义，也不会对母子产生严重的影响。

2.左心室单发强回声斑，且直径<5mm者，一般是钙化现象，它只是心室发育过程中的一种变异，大部分是没问题的，预后良好。而右心室、双心室有多个或明显的强光斑，胎儿单倍体异常的危险性增高，有条件的应进行胎儿染色体检查。

3.孕前及孕期不良环境暴露、妊娠期贫血和孕期TORCH感染可能与心室内强回声斑的形成有关。胎儿心内强回声光点病例增加心脏异常的发病率，超声检出胎儿心内强回声光点，建议进一步检查胎儿超声心动图，排除心脏异常。

4.心内强回声光点合并超声异常、其他超声软指标或者血清学筛查高风险时，将增加非整倍体疾病的发病风险。对检出强回声光点的病例应结合其他超声发现、血清学筛查结果及孕妇年龄等综合评价染色体异常的风险性。对于高危人群（如：孕妇年龄>35岁、妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压、曾经分娩先天性心脏病患儿的孕妇等）检查出心室内强光斑，建议孕期行染色体筛查（羊水穿刺），以便获得证实和排除；对于低危人群，只是单纯发现胎儿心室内强光斑，可以行无创DNA检测，如结果正常，则无需过分担忧。

5.临床实践中，虽然发现单纯1项超声软指标来预测胎儿染色体异常的价值并不大，与结构异常不可相提并论，但与血清学筛查指标相结合综合分析，可提高染色体异常胎儿的检出率，有利于降低出生缺陷，提高出生人口质量。

胎儿心室内强光斑属于超声软指标，超声软指标是指正常解剖结构发生变异，该变异通常不会影响该器官功能，与结构异常相比，软标志通常是短暂存在而且无特异性，是非整倍体病例中常见变化，在正常胎儿中也会出现。常见的超声软标志有肾盂扩张、心内强回声斑、鼻骨缺失或者发育不良、脉络膜囊肿和长骨短小。

总的来说，如果孕妇在四维彩超检查中发现胎儿存在心室内强回声光点，应及时与医生进行沟通并进行必要的检查来评估胎儿的情况。最重要的是，孕妇不要因为这种发现而过于担心和紧张，因为这并不一定意味着胎儿存在问题。胎儿心室光斑，并不是一种先天性心脏病。（作者单位：河池市第三人民医院）